去年有段时间在3.0T MR值了几次班，遇到好几例病人是这种情形：
有医生的应允，同时也觉着患者预约个 MR 挺费事费时的，别到最后他医生说做我却不给做。而且对同一天内既检查 CT 增强又检查 MR 增强的案例，医院或科室也没有明确的规定，于是我就抱着侥幸心理给患者做了，但我人为地把患者的检查时间往后挪了，也跟他商量、讲明了其中的隐患，让他多喝水多排尿，目的就是尽量将其之前做 CT 增强的药先代谢掉，不至于让 CT 的碘剂与 MR 的钆剂同时在患者体内高浓度存留，加重病人肾脏的负担。好在患者也十分地配合！
其实我想说，现在癌症患者越来越多，治疗后定期复查 CT 和/或 MR 增强已成为常态。上述的情况也越来越多：相信不仅在我值班情况时遇到，在我没值班时肯定也有不少。记得一次上夜班时，我正要对白天的需要刻录光盘的患者进行数据刻录，就发现有三名患者同时检查了 CT 和 MR增强，具体两次检查间隔多长时间我没有细看，但从我的当班经历与此次发现的情况来看，这种情况可能天天都在发生。
那么我觉得，很有必要对此进行规范化。大多肾功能正常的患者短时间内两次给药可能没什么问题，但不能保证所有患者都没有问题；况且还有很多肾功能低下的患者；那么这个问题就应该被重视起来！如何合理安排预约两次增强检查：① 如何规范化，有指南可以参考吗？② 若同时做，先做 CT 增强还是 MR 增强？ 对于第一个问题如何规范化，确实有指南可参考——《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第 10 版，其中给出了两次注射碘 / 钆对比剂的指导方案：
也就是：对于肾功能正常的患者也建议至少间隔 4 小时以上，那么我们在预约时就有了参考；而对于有肾功能中、重度降低的患者我们更应谨慎！在不影响病人诊疗的前提下应尽可能延长两次检查的时间间隔。对于特殊的病人在紧急情况下，可以酌情处理，但也应在临床医师陪同下，且做完检查后应立即进行血液透析。 对于第二个问题，如果需要两次检查同时 / 间隔 4h 甚至更短的时间内检查，那么是先做 CT 增强还是先做 MR 增强呢？对于这个问题的解答还需要从 CT 增强与 MR 增强的原理、机制来考虑。 首先，CT 增强的原理是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，因为碘的原子序列很高，为 53，相对原子质量为 127，与人体大部分组织相比，其对 X 线的吸收很高，因而可形成鲜明的对比。也就是说：引入的对比剂的相对原子质量大，就能够增强对 X 线的吸收。而磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量较大的，Gd 的原子序数为 64，相对原子质量为 157，比碘的相对原子质量还高，在 CT 图像也同样表现为高亮，即高密度。所以，若先做 MR 增强、再做 CT 增强，那么残留的钆剂就可能会影响 CT 增强的检查。其实还有人研究用磁共振对比剂进行 CT 增强的检查、CT 血管造影的检查等。
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再者，MR 增强的原理是通常是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，以达到影响组织的纵向弛豫和/或横向弛豫，从而人为地改变组织对比度。也就是磁共振增强的要点即引入的对比剂需具有顺磁性。而碘对比剂不具有顺磁性：因为碘是卤族元素，为非金属，不具有顺磁性。也就是即使CT增强的碘剂未清除干净，也不会影响磁共振增强的检查。
从以上的讨论很容易得出：先检查 CT 增强不影响检查 MR （平扫和增强），先检查 MR 增强会影响 CT （平扫和增强）。
经作者补充，其实在指南中第6条也有针对以上问题进行讨论：
