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耳鸣 丁甘仁医案 耳为肾窍，目为肝窍，肝肾两亏，精气不能上充，厥阳易于上扰，肾阳不得下藏，是以耳鸣目眩，足趾畏冷，久而不除。食人之后，痰沫时有，中阳不运，水谷人胃，易于生湿生痰也。脉象细弱，舌中后薄腻。姑拟培土养阳，佐以化痰。 吉林人参一钱，熟附片四分，花龙骨三钱，云茯苓三钱，仙半夏二钱，煅牡蛎四钱，生于术二钱，甘杞子三钱，灵磁石三钱，补骨脂钱半(合桃肉二枚拌炒)，淡苁蓉三钱，厚杜仲三钱，生姜一片，红枣四枚。 腰为肾府，耳为肾窍，肾虚则腰酸耳鸣，阳胜则心悸跳跃，咽喉干燥。宜清上实下主治。 生白芍二钱，黑和豆衣三钱，青龙齿三钱，左牡蛎四钱，朱茯神三钱，炙远志一钱，酸枣仁三钱，潼蒺藜三钱，熟女贞三钱，川石斛三钱，灵磁石三钱，嫩钩钩(后人)三钱，黑芝麻三钱，金器一具。 耳痛已减，耳鸣欠聪偏右，肾阴亏耗，肝阳上升，充塞清道，宜清上实下主治。 小生地六钱，粉丹皮钱半，生牡蛎六钱，生石决八钱，抱茯神三钱，怀山药三钱，甘杞子三钱，滁菊花三钱，潼蒺藜三钱，黑稆豆衣三钱，熟女贞三钱，灵磁石三钱，黑芝麻三钱。(《丁甘仁医案续编》)。 章次公医案 邬某，女。 左耳蝉鸣，昼夜不休。头眩，摇摇欲仆，饮食人口则吐。近日其眩搓可，亦稍能进食。自诉终岁操劳，思虑过度，实为致病之由。 明天麻9克，甘杞子9克，抱木神12克，当归9克，阿胶9克(烊)，牡蛎60克(先煎)，白芍9克，五味子9克，稽豆衣12克。(《章次公医案》)。 陆观虎医案 病者：黄某，男，41岁。 辨证：耳疾。 病因：肝肾虚火上炎。 症候：耳鸣，时重听，头痛，脉细弦。舌质红，苔薄黄。 治法：清火泻肝。 方药： 连翘6克，大贝母6克，黑豆衣9克，净银花6克，炒赤芍6克，土泽泻6克，丝瓜络6克，路路通3个，石决明12克，当归龙荟丸6克(包)。 方解：连翘、净银花清火解毒。大贝母清热散结。黑豆衣补肝肾。丝瓜络、路路通通经络，行血脉。土泽泻利水泻热。炒赤芍泻肝火，散恶血。石决明平肝潜阳，清热止头痛。当归龙荟丸清热泻肝。 二诊： 症候：耳鸣已减，耳重听见聪。脉细弦。舌红，苔黄。 处方：按前方去当归龙荟丸、黑豆衣，加茯苓皮9克、冬瓜皮9克、云磁石9克，利水清热，益肾潜阳。 病者：尹某，女，34岁。 辨证：耳疾。 病因：受惊、心火上炎。 症候：耳鸣身抖，夜眠不安，腿痛。脉细数。舌质红，苔薄黄。 治法：清热镇惊。 方药： 朱茯神15克，丝瓜络6克，朱通草3克，炒赤芍9克，夜交藤12克，远志肉6克，陈皮丝6克，合欢皮9克，忍冬藤6克，朱砂安神丸9克(冲服)。 方解：朱茯神、夜交藤、远志肉、合欢皮、朱砂安神丸、朱通草养、心安神，定智镇惊清热；丝瓜络、忍冬藤、赤芍活血破瘀通络，以治腿痛；陈皮顺气宽胸和中；焦稻芽导滞消食。 病者：杨某，男，17岁。 辨证：耳疾。 病因：胃肠积滞，肝肾郁热。 症候：耳鸣、头晕，大便不畅，肢酸乏力。脉细濡。舌红、苔黄。 治法：清热化滞。 方药： 鲜生地9克，山楂炭6克，扁豆衣6克，杭甘菊6克，焦六曲9克，火麻仁9克，石决明12克，天花粉9克，丝瓜络6克，益元散9克(包)，白蒺藜6克。 方解：鲜生地滋阴凉血。山楂炭、六曲健胃消积导滞。杭甘菊、石决明、白蒺藜镇肝清热，治头晕耳鸣。扁豆衣、益元散调胃除湿，升清降浊。火麻仁、天花粉生津润燥。丝瓜络通经活络。 病者：张某，女，68岁。 辨证：耳疾。 病因：肠胃寒滞、肝肾虚火。 症候：耳鸣、头响三月，脘部发凉跳痛，便溏。脉弦细。舌质红，苔浮黄。 治法：健脾散寒、佐以清肝。 方药： 白蒺藜9克，荷梗6克，石决明9克，杭菊炭6克，扁豆衣9克，紫丹参6克，云茯苓9克，焦稻芽9克，大腹皮9克，焦苡米6克，淡姜炭3克。 方解：白蒺藜、杭甘菊、石决明镇肝清虚火，以治耳鸣头响；荷梗升清通气；扁豆衣、焦苡米和胃除湿利水；云茯苓健脾渗湿行水；大腹皮消胀利水；淡姜炭理气祛寒止痛；丹参破瘀生新；焦稻芽和肠胃消食导滞，以化寒滞。 病者：武某，女，48岁。 辨证：耳疾。 病因：心肝虚热。 症候：耳鸣、头晕痛，眼花心悸，脘堵腰痛。脉沉细。舌质红，苔薄黄。 治法：滋补肝肾，养心和血清热。 方药： 潼蒺藜9克，丝瓜络6克，黑豆衣6克，杭甘菊6克，杭白芍9克，川通草3克，石决明12克，佛手3克，代代花3克，川续断9克，柏子仁6克。 方解：潼蒺藜、杭甘菊清头风、明目。黑豆衣、川续断补肾肝，以抑虚火上越，并治腰痛。川通草清热利湿。丝瓜络活络通经。白芍、石决明敛阴和血，清热平肝。佛手、代代花理气开郁，以治脘堵。柏子仁养心滋肝，聪耳明目。 病者：孟某，女，42岁。 辨证：耳疾。 病因：血不养肝，肝火上炎。 症候：耳鸣，心悸，乏神，气短，脘闷，纳少，泛恶。脉细弦。舌红而裂。 治法：镇肝潜阳，滋阴养血。 方药： 朱茯神9克，生牡蛎9克，黛蛤散9克(包)，远志肉6克，石决明9克，杭白芍6克，焦稻芽9克，珍珠母9克，黑芝麻9克，青陈皮3克，合欢皮6克。 方解：朱茯神、远志肉、合欢皮养心气，安神定智，以治心悸。杭白芍敛阴平肝养血。焦稻芽消食导滞。生牡蛎、石决明、珍珠母镇肝潜阳，清火滋阴。青陈皮宽胸。黛蛤散清热化痰。黑芝麻滋阴，益肝肾，明耳目。 二诊： 症候：耳鸣已减，神复气顺，心悸脘闷已轻。得食泛恶未止。脉细。舌红而裂。方药：原方去焦稻芽、黛蛤散，加炒竹茹6克、夜交藤6克，以养血安神，清热化痰止逆。 三诊： 症候：耳鸣心跳已止，胸闷已消，得食见舒，又现两胁发胀。脉细。舌红。 方药：按二诊方去青陈皮，加白蔻仁3克散滞气，化食消胀，除寒燥湿。 病者：李某，男，54岁。 辨证：耳疾。 病因：肝肾虚火上炎。 症候：耳鸣重听，鼻塞，头眩发胀。脉细数。舌质绛，苔薄白。 治法：清火开窍。 方药： 霜桑叶6克，白蒺藜9克，白茅根6克，辛荑3克，杭甘菊6克，丝瓜络6克，苍耳子6克，蔓荆子6克，石决明9克，左牡蛎9克，明天麻6克，胡麻仁9克(炒)。 方解：霜桑叶、白蒺藜、杭白菊、蔓荆子散风清热，凉血利窍治头痛；白茅根除伏热；丝瓜络行血脉，通经络；辛黄、苍耳子主治鼻塞，头胀，耳重听；石决明、左牡蛎清肝热明目；明天麻通血脉，治头眩发胀；胡麻仁益肝肾之阴以潜虚火之上越。 病者：赵某，男，31岁。 辨证：耳疾。 病因：风火上炎。 症候：耳鸣，胸胁作痛，腰腿痛。脉细数，舌红浮刺。 治法：清火散风。 方药： 冬桑叶9克，冬瓜子9克，薤白头6克，宣木瓜6克，连翘6克，大贝母6克，嫩桑枝12克，金银花6克，炒赤芍6克，荷梗6克，川通草3克。 方解：冬桑叶祛风；瓜子、大贝母止咳化痰，薤白头理气止痛；木瓜、桑枝利筋骨祛湿热，治腰腿痛；赤芍活血散瘀结；连翘、银花散热解毒祛风；通草引热下行，利小便；苏梗升清通气。 病者：王某，男，44岁。 辨证：耳疾。 病因：内热感风。 症候：耳鸣、头晕作痛，咳嗽、腹痛。脉浮数。舌红，苔黄。 治法：清热散风。 方药： 枇杷叶9克，冬桑叶6克，冬瓜子6克，通草3克，白蒺藜6克，陈皮6克，杭甘菊6克，大腹皮6克，石决明6克，大贝母6克，苏薄荷3克(后下)。 方解：冬桑叶、白蒺藜、杭甘菊、苏薄荷清热散风，以止耳鸣、头晕；枇杷叶、冬瓜子、大贝母清热化痰以止咳嗽；通草引热下行，而利小便；大腹皮、陈皮消胀利水，理气和中，以止腹痛；石决明清肝热。 病者：田某，男，45岁。 辨证：耳疾。 病因：湿痰互滞。 病候：耳鸣、咳嗽、气短、胸闷心跳。脉细滑。舌质红，苔滑白。 治法：利湿化痰。 方药： 冬瓜子9克，川通草3克，广陈皮15克，炒竹茹6克，云磁石9克，制半夏6克，生石决明12克，苏梗3克，炒枣仁6克，白蒺藜9克，杭甘菊6克。 方解：冬瓜子、制半夏、陈皮除湿顺气，化痰润肺止咳；川通草利溲清热；炒竹茹宽胸止逆化痰；石决明、磁石清热镇肝，补肾益精聪耳；苏梗下气宽中；菊花、蒺藜清头目，祛头风；枣仁养心安神。(《陆观虎医案》)。 尉迟静等医案 杨某，男，53岁，工艺师。 患双側耳鸣近1年，右耳较重，呈轰轰声响，持续终日。检查：血压16/10.6千帕，头颅无特殊发现，外耳道干净，鼓膜完整。经选用耳穴中耳腔、咽鼓管、肾上腺和垂体前叶穴，用磁朱丸压穴治疗2次后，耳鸣显著减轻，治疗4次后，双侧耳鸣音消失。[北京中医杂志，1987，(2)] 何其伟医案 龙雷之火不静，则耳窍作鸣矣。补剂从缓。 川连，丹皮，白茯苓，川黄柏，甘菊花，生地，山药，建泽泻，肥知母，料豆衣。晨服知柏八味丸。 木火内盛，左耳作响，兼流臭水；右脉弦大。忧郁烦劳所致，交春防其加剧。 羚羊角，山栀，蒺藜，料豆衣，茯神，石决明，桑叶，菊花，天花粉，菖蒲。 厥阳之火内扰，耳鸣失聪；脉弦不静。恐不尽关乎肝肾之亏也。拟用泄木火法，亦退一步策。 龙胆草，丹皮，羚羊角，蒌皮，菖蒲，石决明，蒺藜，山栀，池菊，陈皮。(《山草堂医案》)。 齐秉慧医案 曾治少宰李蒲汀，耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚。余曰：此足三阴虚极也，食前服补中益气汤，更服六味地黄丸而愈。 又治大司马，因怒耳鸣，吐痰作呕，默默不欲食，寒热胁痛。余用小柴胡汤合四物加陈皮、山栀、茯神服之而愈。(《齐氏医案》)。 刘子维医案 某，因受意外之辱，忿悲不平者，数月病耳鸣、窒塞不清。已巳年冬月。 枸杞三钱，巴戟三钱，钩藤二钱，生白芍三钱，茯苓四钱，何首乌五钱，生甘草一钱。 一付愈。 李俊注：此忿悲伤肝也。《师傅篇》曰：肾主为外，使之远听。《脉度篇》曰：肾气通于耳，肾和则耳能闻五音。又曰：五藏不和则七窍不通。《六元正纪大论》曰：木郁之发，甚则耳鸣。《阴阳应象大论》曰；清阳出上窍，夫五藏各有真气主宰于内，故能各司其窍之知觉，而不失职。耳鸣、窒塞不清者，肾气不和则浊阴上干，而清阳不出也。此症得之盆患伤肝，自由木郁之发，而非少阴本病。然木郁之发，而病见于肾之窍者，《四气调神大论》曰：逆冬气则少阴不藏。《难经》曰，子能令母虚际，兹冬月闭藏之候，肾欲藏而肝泄之也。 白芍平肝和血，首乌补肝养血，钩藤息风静火，此肝病治肝也；巴戟壮元阳而祛风，枸杞生精血以益志，则补肾生肝也。论开合则必肝之疏泄有度，而后肾之封藏无虞；论生养则必母气足而后子气充，故肾不藏宜敛肝，肝不足宜补肾也。合之茯苓通窍，甘草和中，则司听之官未有不复其常者矣。(《圣余医案诠解》)。 林珮琴医案 侄，肾开窍于耳，胆脉亦络于耳。夜读神劳，素有遗泄，弱冠内真阴未充，虚阳易于升动，故气闭清窍，若闻鸣响。宜用轻剂清少阳胆火之郁。鲜桑叶、丹皮、栀皮、连翘、甘菊炒，食后泡汤服，久之，一日耳中忽清亮，如凉风卷雾，豁然朗彻矣。(《类证治裁》)。 何长治 左。耳属肾，心主窍，耳鸣且闭，脉来虚细。水弱肝虚，以乙癸同源也。 生地三钱，龟版三钱，怀山药二钱，山萸肉钱半，湖丹皮钱半，茯苓三钱，川斛三钱，稽豆皮三钱，福泽泻钱半，灵磁石四钱。(《何鸿舫医案》)。 徐渡渔医案 厥阴经肝经，女科之先天，老年肝血内枯，肝阳失涵，鼓动莫制，眩晕耳鸣，气怯唇麻种种病机，皆阴不涵阳之症也。摄补肝阴。 生地，阿胶，茯神，料豆衣，女贞子白芍，沙参，牡蛎，甘草，枣仁。(《三三医书·徐渡渔先生医案》)。 费晋卿医案 某。人身十二经脉，有三百五十六络，其气血皆上注于目，而走空窍。其别气走于耳为听。劳烦无度，心肾皆亏，肝阳升动，气血乖和，两耳作鸣已久，年来渐加重听。心开窍于耳，肾之所司也，肾阴不升，心火无由下降，气道不利，肝阳不潜，职是之故，法宜交心肾，兼以潜阳，多服以冀轻减，是否候正。 生地(蛤粉拌炒)三钱，当归二钱，淮山药三钱，柏子仁二钱，麦冬二钱，沙参三钱，陈皮五分，牡蛎四钱，茯苓三钱，灵磁石三钱，石菖蒲五分。(《费伯雄医案》)。 张聿青医案 沈左，下则遗精，上则眩晕，甚致呕吐欲仆，耳鸣失聪。脉弦尺虚，此肾本空虚，木失涵养，致阳气化风，尽从上越。拟滋水潜阳法。 炙龟版六钱，大生地四钱，酒炒杭白芍四钱五分，滁菊花二钱，生牡蛎六钱，黑豆衣三钱，粉丹皮二钱，盐水炒潼沙苑三钱，磁朱丸二钱(先服)。 二诊：遗精眩晕，耳鸣渐聋，右目翳障，脉弦尺涩且数。阴虚火盛，拟滋水清肝。生龟版四钱(先煎)，羚羊片一钱五分，石决明六钱，甘菊花二钱，大生地三钱，野黑豆三钱，黑山栀三钱，粉丹皮二钱，蛇蜕七分，白金丸五分(药后服)。 三诊：左耳稍聪，右耳仍闭，头胀眩晕，目翳障不化。水亏木旺，前法出入。 炙熟地四钱，粉丹皮二钱，建泽泻一钱五分，酒蒸青箱子三钱，野黑豆三钱，密蒙花二钱，炒萸肉一钱五分，山药三钱，蛇蜕七分，石决明五钱。 四诊：耳鸣窍闭，头胀眩晕，滋肾养肝。脉弦且带滑数。稠痰灰黑，目翳障不化。肾水不足，木火上腾，炼液成痰，痰随火生，清空之地，遂为痰火所占。急则治标，缓则治本，经训如此。 黑山栀三钱，桑叶一钱五分，川雅连三分，广橘红一钱，粉丹皮二钱，淡黄芩一钱五分，制半夏二钱，陈胆星一钱二分，晚蚕砂四钱，煨明天麻一钱五分，白蒺藜(去刺，炒)三钱，竹沥一两(滴入姜汁少许)。 五诊：清火豁痰，脉弦滑转为细弱，浊火已退三舍，而眩晕呕吐，咽燥口干。经谓头痛巅疾，下虚上实。再填实其下，以治其本。 炙龟版一两，生牡蛎八钱，黑豆衣三钱，酒炒杭白芍一钱五分，大熟地五钱，粉丹皮二钱，甘杞子三钱，白茯苓三钱，磁朱丸(包，人煎)三钱。 六诊：目障翳稍退，光明较开，耳鸣略定，然眩晕仍然不止。阴腻之药，并不碍胃，其下虚可以概见。效方扩充之。 炙龟版一两二钱，甘杞子三钱，杭白芍三钱，酒蒸女贞子三钱，大熟地五钱，肥玉竹三钱，生牡蛎八钱，元参三钱，黑豆衣三钱，磁朱丸三钱，炒萸肉二钱，陈关蜇一两(煎汤代水)。 七诊：滋水填阴，眩晕大退，耳鸣亦减。药既应手，再为扩充。 炙龟版一两，炙熟地五钱，生牡蛎五钱，炙鳖甲六钱，甘杞子三钱，炒萸肉一钱五分，盐水炒潼沙苑三钱，酒炒杭白芍一钱五分，酒炒青葙子三钱，密蒙花二钱，元参三钱。洪左，耳鸣不止，耳窍闭塞，脉象弦滑。此肝风挟痰上逆，致浊邪阻塞清窍。病已经年，恐草木不能遽然奏效。 桑叶一钱五分，丹皮二钱，山栀三钱，郁金一钱五分，枳壳一钱，制半夏三钱，胆星五分橘红一钱，白蒺藜三钱，茯苓三钱，僵蚕一钱五分，礞石滚痰丸三钱。 左，耳后牙床牵引头痛。此由脘痛之后，风阳窜人少阳阳明之络。 粉丹皮，香橼皮，代赭石，钩钩，桑叶，旋覆花，淡黄芩，滁菊花，枳壳，炒竹茹。右，眩晕递减，而步履有时欹斜，上实下虚。再凉肝熄风。 黑山栀三钱，滁菊花二钱，炒牛膝三钱，石决明八钱，野黑豆三钱，朱茯神三钱，煅龙齿三钱，粉丹皮二钱，净双钩四钱，甘杞子三钱，酒炒女贞子三钱。 沈右，产后营血不足，血不养肝，阳气不和，多梦少寐，头晕耳鸣，冲气不和，胸中窒闷。宜养血熄肝宁神。 阿胶珠二钱，白归身二钱(酒炒)，茯神三钱，煅龙齿三钱，黑豆衣三钱，大生地四钱，酒炒白芍一钱五分，炒枣仁三钱，生牡蛎四钱，干枇杷叶三钱。(《张聿青医案》)。 何昌福医案 营虚内风煽动，耳鸣脚痛，六脉弦大。宜柔剂平补。 熟首乌，石决明，归身，炒苏子，生米仁，法半夏，淮牛膝，甘菊，木瓜，细桑枝。(《壶春丹房医案》)。 陈莲舫医案 杨湘泾，某。肝风厉风袭于奥窍，耳痛雷鸣，颊车肿而不开，脉息沉弦，抽搐正在鸱张。 石决明，白蘖本，梧桐花，抱茯神，灵磁石，生白芍，路路通，嫩双钩，苍耳子，炒佳蚕，苍龙齿，淮牛膝，广陈皮，荷边，鸭血一匙(冲)。(《莲舫秘旨》)。 (风热耳鸣牙痛兼腰足酸痛证)(蒋澜江方)肝营肾液两为受伤，皆由下焦关门致虚，所以液亏生热，营亏生风，风热煽烁，上扰清空，头响耳鸣，牙肿颊痛，下窜经隧，腰股酸软，手足引痛，脉尚静软，右寸独数。拟两方次第调服。 西洋参钱半，伸筋草钱半，白蒺藜(去刺)钱半，左秦艽钱半，功劳叶(去刺)七片，羚羊尖钱半，炒杜仲三钱，潼蒺藜钱半，生甘草四分，酒桑梗三钱，元生地三钱，炙龟版三钱，黑料豆三钱，炒归身三钱。 第二方 西洋参钱半，生于术钱半，桑寄生三钱，左秦艽钱半，二至丸(煎人)三钱，制首乌三钱，乌芝麻钱半，左牡蛎三钱，东白芍钱半，功劳叶(去刺)七片，炙龟版三钱，炒杜仲三钱，杭菊花钱半，炒淮膝三钱，丝瓜络三寸。(《陈莲舫医案秘钞》)。 李铎医案 丁某，年卅二，因大怒气闭，耳鸣作呃，咳嗽口苦，明是肝胆风火上乘，治宜苦降辛通。 杏仁，厚朴，夏枯草，薄荷，半夏，菖蒲，连翘，木通，青皮，桑叶。 又，龙胆泻肝汤四剂大效。(《医案偶存》)。 蒋宝素医案 经以心开窍于耳，肾之所司也。肾主水，水沸则鸣，或如风潮，或如蝉蚓。宜泻阴中伏火。 川黄柏，白知母，玄武板，大生地，元参，大麦冬，黑山栀，灵犀角，牡丹皮。 龙雷之火与肝木之风，交并于上，风雷搏击有声，不平则鸣，耳内常如奏乐，于兹七载。谨拟六味、磁朱主治。 大生地，粉丹皮，建泽泻，怀山药，云茯苓，山萸肉，朱砂，磁石。(《问斋医案》)。 曹南笙医案 某左。肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，心肾两亏，肝阳亢逆，故阴精走泄，阳不内依，是以耳鸣时闭，但病在心肾，其源实在于郁，郁则肝阳独亢，令胆火上炎，清晨服丸药以补心肾，午服汤药以清少阳，以胆经亦络于耳也。 丸方： 水煮熟地，麦冬，龟版，牡蛎，白芍，北味，建莲，磁石，茯神，沉香，辰砂为衣。煎方： 夏枯草，丹皮，生地，山栀，女贞子，赤苓，生甘草。(《昊门曹氏三代医验集》)。 柳谷孙医案 岳。阴气不足，不能滋养肝木，则木火易升。更兼烦劳，则阳气偏张，阴液愈耗。平时耳鸣头晕，少寐神烦，甚则肢冷内热，皆屑阴损阳浮见象。夫肝木体阴而用阳，凡血不养肝者，易生虚火。火愈动则神愈烦，而阴血因之愈伤。辗转相引，势将损而不复，必须息心静养。用养血柔肝之药，渐与滋补，俾木气得滋，则风阳自息矣。拟煎方暂服十剂，续用丸药常服。 洋参(元米炒)，大生地，归身，白芍，滁菊花(炒)，丹皮(炒)，刺蒺藜，朱茯神，枣仁(炒)，制首乌，磁石(醋煅)，龙眼肉。 另：羚羊角先人。 方。健忘恍惚，自觉心无把握，不能应事。脉象小数而糊。病历一载，卧食不安，时觉耳鸣头晕。此木火挟痰涎乘惊恐之气，上蒙灵窍。拟方千金定志丸，增人清肝豁痰之品。 洋参，茯神，枣仁(川连煎汁炒)，远志(甘草湯泡)，郁金，明矾，羚羊角(磨)，黄丹(水飞)，胆星，天麻，蒺藜，菖蒲(打冲)，沉香磨，竹沥、姜汁泛丸，辰砂为衣。 秦。老年胃气先虚，风木之气，易于内犯，木性佛郁，则化风化火，心曹真不寐，扰于中而为呕闷，窜于上而为耳鸣头胀，凡此皆肝风应有之变态。刻诊左脉弦硬而数，肝火未能静熄，而舌苔带浊，中焦兼有痰阻。当以泄肝和胃为法。 青盐半夏，茯苓，广陈皮(盐水炒)，江枳实，东白芍，姜川连，刺蒺藜，石决明，羚羊角，黑山栀(姜汁炒)，滁菊花，竹二青，党参，炒丹皮。 又膏方：潞党参，生熟地黄(各)，粉归身，东白芍，刺蒺藜，石决明(盐水炒)，左牡蛎，丹皮(炒)，黑山栀，滁菊花(炒)，马料豆(制)，辰茯神，怀牛膝(炒炭)，净枣仁(川连煎汁，拌，炒黑)，煨天麻，西砂仁，广陈皮，制首乌。 上药煎汁滤净，烊人阿胶、白蜜收膏。 二诊：病情大致向安，而肢节尚形屈强。总缘肝木不和，血燥生风，筋失所养，故病象如此。调治之法，固不外乎养血熄风，和肝调气为主。而以积虚久病之体，求其营血之骤复，势难速冀。且血生于谷，变化取汁，权在中焦。《内经》以脾为营气之原，而前人调气养血，亦必以归脾丸为祖方，职是故也。兹即参以此意，复与前膏方间服。再拟丸方一则，录候采择。 生熟地(各)，野于术(米汤拌蒸)，云茯神，酸枣仁，炒粉归身(米汤蒸)，黑人参须，广木香，远志炭，炙甘草，丹皮炭，东白芍，刺蒺藜，橘络，川断肉(炒)，西砂仁(盐水炒)，怀牛膝。 上药为细末，用龙眼肉熬膏，打和熟蜜为丸。(《柳宝诒医案》)。 陈士楷医案 孙某，男。 初诊：耳为肾之窍，少阴之脉，上络于耳，行于脑后，浊症之后，耳听欠聪，不时鸣响，牵连脑后，是风阳之浮越也，亦真阴之不足也，脉弦数，苔糙黄，宜清熄滋养治之。苍耳子，制女贞，白芍，稽豆衣，炒滁芍，钩藤，白蒺藜，生地炭(磁石粉拌)，生石决，甘杞子，泽泻，路路通。 二诊：水不足则火有余，肾为水之主，肝为火之母，水即阴也，火即阳也。耳听欠聪，不时鸣响，是肾阴不足，风阳上越也，溲时茎中不舒，亦属风阳之跃动，脉弦细，苔黄腻，宜滋养之，清泄之。 制首乌，煅牡蛎，甘杞子，生石决，滁菊花，苍耳子，白蒺藜，生地，炒川柏，钩藤，路路通。 曹某，女。 耳聋有虚实之分，虚属风阳，实由痰火，伤风之后，耳鸣失聪，纳呆腹胀，痰多口苦，脉弦滑，苔薄而腻，脾经痰湿，郁结化火，壅塞清窍，拟清化治之。 炒陈皮，制半夏，佛手，谷芽，煅礞石，茯苓，川贝，山栀，石决明，蛤壳，丝瓜络，路路通。 程某，女。 经云壮火食气。肌肉之易瘦，责之内火之偏亢。火盛则生风，故耳常鸣响；口燥咽干，肾虚则水亏。脉象弦细，舌红苔少。欲平其火，当养其阴，俾得阴平阳秘为炒。生熟地，制冬青，川石斛，天花粉，炙鳖甲，炒知母，京玄参，地骨皮，泽泻，谷芽，生石决，灯芯。(《陈良夫专辑》)。 其他医案 人有耳痛之后，虽愈而耳鸣如故者，人以为风火犹在耳也，仍用祛风散火之药，而鸣且更甚，然以手按其耳，则其鸣少息，此乃阳虚而气闭也。法宜补阳气为主，而兼理其肝肾之虚。方用发阳通阴汤。 人参二钱，茯苓三钱，白术二钱，黄芪三钱，肉桂五分，熟地五钱，当归二钱，白芍三钱，柴胡一钱，甘草五分，自芥子二钱，荆芥(炒黑)一钱。 水煎服。一剂轻，二剂愈，不必三剂也。 此方即十全大补之变方也，治气血之虚者，实有相宜，兹何治阳虚而亦宜也?不知阳虚而阴未有不俱虚者，倘单补阳虚，以助其阳，恐阳旺阴衰，转动其火，不若兼补其阴，则阴足以制阳，阴阳相济，而彼此气通，蝉鸣之声顿除也。 此症可用开闭丹。黄芪一两，当归五钱，肉桂、甘草各五分，菖蒲、远志、柴胡、香附各一钱，天花粉二钱。水煎服。二剂愈。 人有双耳聋闭，雷霆喧呼之声，终不相闻，而耳内不痛，此大病之后或老年人有之，乃肾火内闭而气塞也。最难取效。法当内外兼治。内治必须大补心肾，虽耳属肾，而非心气之相通，则心肾不交，反致阻塞。故必用补肾之药，使肾之液滋于心，即宜用补心之剂，使心之气降于肾，心肾之气既交，自然上升而通于耳矣。方用启窍汤。 熟地二两，山茱萸一两，麦冬一两，远志三钱，五味子二钱，石菖蒲一钱，炒枣仁三钱，茯神三钱，柏子仁三钱。 水煎服。一连四服，而耳中必然作响，此欲开聋之兆也。再照前方服十剂。而外用：龙骨一分，雄鼠胆汁一枚，麝香一厘，冰片三厘。 研绝细末，为丸，分作三丸，绵裹塞之，不可取出。一昼夜即通矣，神效之极。 耳通后，仍用前汤再服一月。后用大剂六味丸，以为善后之计，否则恐不能久聪也。此症用通耳汤亦妙。熟地三两，麦冬一两，炒枣仁、茯神、玄参各五钱，菖蒲一钱，柏子仁、炒黑荆芥各三钱。水煎服。十剂自通。 人有平居无事，忽然耳闻风雨之声，或如鼓角之响，人以为肾火之盛也，谁知是心火之亢极乎!凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安，倘肾火大旺，则心畏肾炎，而不敢下交，心火过盛，则肾畏心焰，而不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣，但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重，今如闻风雨鼓角者，鸭之重也。治法，欲肾气复归于心，必须使心气仍归于肾。方用两归汤。 麦冬一两，黄连二钱，生枣仁五钱，熟地一两，丹参三钱，茯神三钱。 水煎服。二剂而鸣止，四剂不再发。 此方凉心之剂也，心既清凉，则肾不畏心热，而乐与来归，原不必两相引而始合也。况方中全是益心滋肾之品，不特心无过燥之虞，而且肾有滋润之乐，自不啻如夫妇同心，有鱼水之欢，而无乖离之戚也，又何至喧阗于一室哉! 此症可用定喧汤。玄参三两，生地一两，贝母二钱。水煎服。一剂即止鸣。(《临证医案伤寒辨证录》)。 橘泉治一人，病头眩，两耳鸣如屯万蜂，中甚痛，心挠乱不自持。医以为虚寒，下天雄矣。翁曰：此相火也，而脉带结，是必服峻剂以劫之，急与降火升阳补阴之剂，脉复病愈。 孙兆殿丞治平中间，有显官权府尹，忘其名氏。一日，坐堂决事，吏人环立。尹耳或闻风雨鼓角声，顾左右曰：此何州郡也?吏对以天府。君曰：若然，吾乃病耳。遽召孙公往焉。公诊之，与药治之，翌日病愈。尹召孙问曰：吾所服药，切类四物饮。孙曰：是也。尹曰：始虑为大患，服此药立愈，其故何也?孙曰：心脉太甚，肾脉不能归耳，以药凉心经，则肾脉腹归，乃无恙。(《青箱记》)。 一妇人，因劳，耳鸣头痛体倦，此元气不足，用补中益气加麦冬、五味而痊。三年后得子，因饮食劳倦，前症益甚，月经不行，哺热内热，自汗盗汗，用六味地黄丸、补中益气汤顿愈。前症若因血虚有火，用四物加山栀、柴胡，不应，八珍加前药。若气虚弱，用四君子，若怒，耳若聋或鸣者，实也，小柴胡加芎、归、山栀，虚用补中益气加山栀，若午前甚，作火治，用小柴胡加炒连、炒栀，气虚用补中益气，午后甚作血虚，用四物加白术、茯苓，若阴虚火动，或兼痰甚作渴，必用地黄丸以壮水之主。经曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。脾胃一虚，耳目九窍，皆为之病。 少宰李蒲汀，耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚，此元气亏损之症。五更，服六味地黄丸，食前服补中益气，顿愈。此症若血虚而有火，用八珍加山栀、柴胡，气虚而有火，用四君加山栀、柴胡，若因怒就聋或鸣，实用小柴胡加芎、归、山栀，虚用补中益气加山栀。午前甚，用四物加白术、茯苓，久须用补中益气，午后甚，用地黄丸。 少司马黎仰之南银台时，因怒，耳鸣吐痰，作呕不食，寒热胁痛。用小柴胡合四物，加山栀、茯神、陈皮而瘥。 江应宿治上舍孙顺吾，患耳鸣重听，人事烦冗，杂治半年，不愈，逆予视之，脉数滑，以二陈加瞿麦、萹蓄、木通，黄柏，一服知，二服已。(《名医类案》)。 |
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