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小马过河，老牛说水很浅，松鼠说水很深会被淹死的，马妈妈决定让小马试一试，她很清楚不会出问题才让小马去。但是化疗是否对每个人都有益？没有绝对、肯定的答案，尤其老年病人的风险更高，该如何考虑呢？ 
一、不是所有的肠癌术后都需要化疗
直肠癌Ⅰ期和结肠癌Ⅰ期都是手术治疗为主，一般不需要再做其它辅助治疗。Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌（中低位）推荐术前放化疗，这是由于直肠位于骨盆内，空间狭小，手术不可能切除很大范围，术前放化疗可以降期、减少术后复发。有些病人经过新辅助治疗肿瘤也可能完全缓解CR，年龄大的病人暂缓手术的也有。术后要不要再化疗，还得根据具体情况分析。Ⅱ期结肠癌术后以高危因素、微卫星不稳定性有“不需要”、“考虑”、“建议”化疗三种态度，也就是说无淋巴结转移时术后不强烈推荐化疗，若年龄太大、抵触可以不化疗。但是对于Ⅲ期结肠癌是推荐化疗的。
二、老年人的机体功能一般更差
以70岁划分老年人为好，50岁、60岁的病人身体状况应该还可以。老年人脏器功能大多要差一些，有些可能还合并有心脑血管疾病、糖尿病等，化疗药物对脏器损伤大、且体内代谢慢，预示着同等条件下，化疗对老年病人伤害更大。实际年龄与生理年龄相一致么？这也是要考虑的，有些70岁、80岁的人腿脚麻利也很常见，参考生理年龄为好。肠癌术后以铂剂联合氟尿嘧啶类药物联合化疗最好，但是铂剂神经毒性反应很大，比如手脚麻木、刺痛、口角麻木，因此，70岁以上病人慎重考虑使用铂剂化疗。
三、肿瘤负荷越大化疗获益越大
肿瘤分期越晚、肿瘤负荷越大，化疗的作用越大，Ⅰ期肠癌术后化疗弊大于利，因此不推荐，Ⅱ期化疗获益不显著，Ⅲ期利可能就大于弊了，资料显示Ⅲ期肠癌术后适宜的辅助化疗可以提高5%的病人5年生存率。老年人肠癌术后化疗吗？不推荐的情况当然不考虑了，若推荐，但病人脏器功能、体力有差别，这就让人犹豫不决了，全面评估各种因素，包括病人意愿，慎重考虑、进行化疗。我是刘永毅医生，感谢您的阅读！
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