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周逊 肾内科主任医师 咱们很多肾病朋友总会这么认为：肾病，要么完全治愈，要么发展成尿毒症！每当医生告诉患者“你的肾病无法治愈”时，肾友会立即想到尿毒症是最终结局。真实情况，是这样的吗？ 能治愈肾病，固然是好事，可“偶尔去治愈、常常去帮助、总是去安慰”这一句话道出了能治愈的疾病毕竟只有少数，包括肾病在内的绝大多数疾病都是无法治愈的。  如今，慢性肾脏病的发病率约为10%。在我国患有慢性肾脏病的总人数已经达到1.32亿，目前正在接受肾脏替代治疗（包括透析）的肾病患者约为300万人。然而，根据权威统计，慢性肾脏病患者最终发展为尿毒症的比例仅约为2%。难道那98%有慢性肾脏病患者都治好了吗？当然不是。虽然笔者手头上没有肾病患者理解的“治愈率”权威统计数字，但是根据估算这一数字不会超过30%。 就某一种肾病而言，在医院统计的“治愈率”（或“完全缓解率”）可能很高，可患者本人并不认为是“治愈”。比如激素依赖的微小病变型肾病综合征，每次复发之后，医生大多能“治愈”。只要及时治疗，复发10次就能治愈10次，复发20次也能治愈20次。可是患者本人并不认为自己的肾病已经治愈，而医院统计这一疾病的治愈率时却是100%治愈。再比如慢性肾脏病3a期患者在治疗之初的血肌酐为180μmol/L，经10年的治疗，患者的血肌酐仍然维持在170-190μmol/L之间，或许有的肾病病人自己理解为“无效”，可医生在统计疗效时，肯定是“疗效非常好”。这就是理解与统计上的差别。  “能治愈”肯定比“不能治愈”要好，但是仅谈“治愈”显然是不够的，“不能治愈”也并非就那么糟糕。还是拿上面的两个具体疾病来说事：微小病变型肾病综合征，之前就算有20次“治愈”，可就那么一次因没能及时治疗导致并发急性肾衰竭且错失逆转机会，最终变成尿毒症，以前那些再多的“治愈”又能如何？虽然慢性肾脏病3a期一直未能治愈，血肌酐总是无法降至正常，一直处于180μmol/L上下波动，10年是如此，就算20年后还涨到了200μmol/L，该患者在到与国人平均寿命相当时并没有发展成尿毒症，这样的“未治愈”又能算作是不好吗？因此，笔者还是那句话，肾友希望“治愈”没有错，但千万不能死盯着“治愈”这两个字，而应在全面了解自己病情的情况下，肾友看得更长远一点才是正确的。 肾科医生在诊治过程中，刚开始患者问的最多且最想得到的回答就是“治愈”这两个字。面对这样的询问与要求，医生有的时候很难回答或满足。明明无法治愈却说能治愈，那是在胡说；如果说不能治愈，病人可能很难接受或理解为无药可救而失去信心。比如IgA肾病，问“IgA肾病能治愈吗？”医生的回答往往是“不能治愈！”因为不管治疗后各项指标改善得有多好，如果再重复肾穿刺，IgA肾病患者的病理上还会有“IgA沉积”，系膜增生或肾小球硬化一定还有。就算IgA肾病患者的24小时尿定量从3.0克降至0.3克、血压稳定及肾功能完全恢复正常，且无其它异常表现，也不能说“IgA肾病治愈了”。可是，医生还是认为“治疗效果非常好”，因为如果患者继续坚持且定期复查与按时服药，再加上平时注意饮食与生活方式，患者最终发展成尿毒症的可能非常非常小。所以说，这样的“不能治愈”根本不重要，也就不用纠结“治愈”这两个字了。  最后笔者总结成一句话：在除了2%会发展成尿毒症之外余下的98%的慢性肾脏病患者中，绝大多数都无法治愈，而是缓解、好转、控制、稳定或进展缓慢。就算血肌酐超标，也可以不会发展成尿毒症。包括微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、高血压性肾损害及狼疮性肾炎（就不一一列举了）等等在内的n种肾病中都有不能治愈的，可最终发展成尿毒症的非常少。因此，每个肾病或每位肾友都要谈“治愈”，完全没有必要，也容易迷失自我与方向。 文章来源于《肾为先》微信公众号 |
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