肺微小结节的危害有多大？

就拿我们医院每年做的健康体检来看，有差不多1/3的人可以发现肺部有结节，而从我们国家发布的最新数据显示，癌症已经成为导致我国城镇居民死亡的第一原因，超过了之前的心脑血管疾病。同时，在癌症的统计数字里面，肺癌的发病率、死亡率又排在第一位。

因此，体检查出肺结节，总会让人首先想到会不会是肺癌？现在不是，以后会不会发展为肺癌？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题。

体检查出“肺部有结节”是什么意思？

实际上，体检发现肺部有结节跟这个人非常重视“健康”、重视“体检”有一定的关系。

为什么？

因为肺结节几乎没有症状，也就是说一个人得了肺结节，他自己本人是没什么感觉的，它不是感冒发烧会有一系列的症状表现，肺结节什么都没有！

那我们是怎么发现它的？

胸部CT，而且大部分人的肺结节都是在体检或者某一次检查时候被发现的，这在我们以前没有CT影像学技术时候，是看不到的，也就是说你做胸透，普通X线，是发现不了这个肺结节的，因为它非常小，一般来说的话小于3cm，甚至小于1cm，这么小的类圆形、密度增高的肺部阴影，只有在我们CT上才能被发现。因此，可以说肺结节属于CT检查的影像学名词！

肺结节不是一种病，更不是我们有些人可能听过的“结节病”。结节病它是一个能够引起我们全身各个系统的一个疾病，主要的病理表现为非干酪性坏死性上皮样肉芽肿，可以累及我们全身各个脏器，包括肺脏、肝脏、心脏，甚至皮肤都可以被累及。目前普遍认为，结节病是一种外来抗原，刺激了我们机体的这个免疫系统，引起很多的免疫反应，最后就形成一个肉芽肿性病变导致。而肺结节，只是我们影像学的一种表现，至于它是怎么来的，不太清楚。

但医学上，我们通常只会把小于3cm的称之为肺结节，而对于直径大于3cm的就是肿块了，而所谓的肺微小结节，只是指的是肺结节里面更小的结节，比如发现的肺结节只有不到5mm，那就叫做微小结节，假如大小在5mm至10mm之间，那就称之为肺小结节，所以所谓的肺结节、肺小结节、肺微小结节都只是相对于结节大小来说的，除此之外，没多大区别！

当然，我们的体检报告单从来不会只描述肺结节的大小，我们总会看到“磨玻璃样结节”“实性结节”“亚实性结节”“增殖灶”等字眼，那么这些又代表什么意思？

首先，我们来看一下在CT检查出能发现最高的“磨玻璃样结节”！现在很多人一听到“磨玻璃影结节”，就有一种过几天就会得“肺癌”的感觉，觉得这个“磨玻璃样结节”是一个癌前病变。

实际上并不是！所谓“磨玻璃样结节”其实就像我们平时贴窗户的磨玻璃窗纸，但是它跟这磨玻璃纸还不太一样，像我们窗户贴完磨玻璃窗纸，是看不见里面了，但是磨玻璃样结节虽然也是呈模糊的云雾状，但仍能可以看到下面肺结节病灶里面的内部血管和支气管纹理。也正因为它这种“模糊”，所以很多人觉得它是恶性的，看到它就怕，以为是“肺癌”。实际上，很多磨玻璃样结节就是良性病灶，因为在临床上我们就发现有一些感染性疾病也会引起这种磨玻璃样结节！

其次是我们的“实性结节”和“亚实性结节”，这两个是目前我们临床上对于肺结节的主要分类，大的就分为这两种。

所谓的“实性”还是“亚实性”是相对于我们发现的病人的“结节”病灶与人体肌肉在CT显影下，是否大概属于同一个密度的，实心的。如果是大约同一个密度，即为“实性结节”

但如果大家看到下面这种有明显密度差异的，就是“亚实性”结节。

分清楚这个肺结节是“实性”还是“亚实性”很重要，因为不同的结节，随访方案是不一样的，而且我们的亚实性结节，还分为刚刚提到的磨玻璃样结节和混杂密度玻璃样结节，所谓的“混杂”，其实就是我们的磨玻璃样解决里面也有“实性结节”中的“实性”成分，这些不同的结节类型，其良恶性的程度是有区别的。

像“实性结节”，大家可以看到，在CT下就是一个白色的影子。

这白色影子不是更好，反而大家可以看到它非常容易挡住，让我们看不清楚底下走行的血管和支气管，从而让我们对于它的良恶性出现比较难得判断，光看片子几乎看不出来它的良恶性程度，必须要结合病人的病史，必要时还要穿刺活检看看。

但是如果你是第一次拍片发现这个肺结节，那么我们很多时候建议不是直接切，也不是活检，都会建议随访3个月、6个月或者一年，看是否有结节变化再来决定是否需要医学干预。比如一旦在随访过程中实性成分有所增大，必须马上手术，因为作为一个大于6mm以上的的实性成分，随访变大，在我们目前认为是一个比较典型的“恶性特征”。当然，除此之外，像其他类型的结节，如果出现有以下特征，我们同样认为它存在恶性特征的！

第一个，支气管征

第二个，分叶征

第三个，胸膜凹陷征

第四个，毛刺征

第五个，空泡征

注意，这些特征越多，恶性程度越高，一般超过4个，建议立马切除！

最后，再来聊一个“增殖灶”。大家一听到“增殖”，同样，有点感到吓人，但实际上相反，这增殖灶基本上都是良性的，一般不需要特别担心，很多都是之前肺部感染了或者其他原因引起肺部炎症遗留下来的，比如这次新冠，就会有的人会留下“增殖灶”。

了解了肺结节以后，我们再来说说肺结节危害，我们作为一个普通老百姓，应该怎么去看到这个肺结节才是对的？

我想大家记住三点就可以了！

第一点，对于被查出有肺结节，不要惊慌，你不是那为数不多的一个，而是非常普遍中的一员，而且记住95％以上肺结节病人都不需要医学干预，也就是说发现肺结节，总体心态应该以你自己突然发现头上长了一颗白头发感觉一样，没啥。

第二点，肺结节确实有恶化可能性，但对于肺内小结节最终确诊为肺癌的比例其实不算高，大约也就3%-10%。从这点看，我们是需要有随访、复查的必要的，毕竟这再小概率降临到每个人身上，那都是100％！

第三点，对于需要医学干预的肺结节，大家记住，目前除了手术切除，其他治疗手段都是忽悠人的，像吃药能好的，那都是让你缴纳“智商税”，因为目前连一个人为什么会长结节都不太清楚，只是知道有一些原因会引起。

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