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（一）一般处理 1．止痛 大部分患者在SWL后并无不适，急性肾绞痛患者术中绞痛就可缓解。少数患者受冲击的区域可有不适和疼痛，一般无需特殊处理。在治疗后头6-8h内很少发生肾绞痛。若患者在SWL术后几个小时内主诉剧烈疼痛，可能有肾内或肾周血肿，必须严密观察或做超声检查和CT检查。 约4%-9%的患者术后可出现肾绞痛。肾绞痛发作时可给予止痛治疗。 2．抗生素的应用 根据南京大学鼓楼医院的临床调查，输尿管结石SWL后很少并发尿路感染，不必常规使用抗生素。对原有感染的患者和有潜在感染因素（如畸形肾、糖尿病）的患者，应继续控制和预防感染。一般情况下，肾结石患者可于术后继续口服抗生素3-5天，感染严重者需要静脉滴注抗生素。 （二）复治间期 难治型结石常需多期SWL治疗，两期之间的最佳间隔期限，应根据肾损伤的恢复时间、排石时间与梗阻性肾功损害这三者之间的关系进行权衡后确定，每期SWL的间隔时限以2-3周为宜。 首先，原则上应在前次SWL后组织愈合时进行下次复震。其次应考虑结石排出的时间。为减轻组织损伤和降低治疗成本，切忌急功近利的短时间内反复冲击。治疗间期过短不利于组织的恢复，也未必有助于结石的排出；但间期过长，则梗阻的时间也会相应延长，导致肾功能的损害。 （三）随访 随访时间可在术后2-3周。SWL术后不良反应严重者应缩短随访时间增加随访次数。结石粉碎但有残石者应每隔3-6个月复查，跟踪残石排出情况。 随访内容：一是了解排石情况，二是影像学检查，三是进行结石成分分析。目的是评定疗效，对疗效不理想患者采取进一步治疗，无石者尽可能进行长期的跟踪随访以了解结石病的发生发展过程。 影像学检查是随访的主要手段，包括B超和KUB。输尿管壁间段结石、膀胱结石、透光结石可只选择B超检查。其它情形则主张同时行B超或KUB检查。必要时需要复查IVP了解肾功能恢复情况。 （四）疗效评定 末期SWL术后3个月为期对患者进行疗效评定。目前认为，KUB与B超联合，其准确性大于IVP。 疗效判定标准：①结石排净：体内无碎石颗粒；②完全粉碎：残石长径＜4mm；③部分粉碎：残石长径≧4mm；④未粉碎：结石主体变化不大。成功率是结石排净率与完全粉碎率之和，失败率是结石部分粉碎率与未粉碎率的总和。 为了总体地全面客观评价SWL的临床疗效，Preminger和Clayman提出了效率商（EQ）概念： EQA为原始效率商；复震率是指接受二期以上（含二期）碎石患者的百分比；辅治率是指使用除SWL外的各种辅助疗法的百分率，这些辅助疗法主要包括输尿管镜碎石、输尿管内支架植入、结石归位术等。 显然，原始效率商没有考虑到SWL前的辅助治疗，所以后来Tailly在计算效率商时也将其纳入在内。效率商的公式扩展为： 为更加精确地评价SWL的效率，区分SWL后用的是补救性还是治疗性辅助措施，确定是否通过输尿管镜、PCNL、甚至开放手术等治疗性辅助措施取得无石状态。因此，又将效率商进一步做了如下改进： 显然，改进式效率商是评价SWL技术比较合理的重要参数。然而随着治疗理念的发展如“多期碎石哲理”“低压式碎石”等等，这些治疗理念在尽量减少肾脏损伤，提高患者的无石率的同时也提高了复震率。目前没有一个效率商能充分反映这些细节和变化。 （五）病案记录 病案资料是临床工作必须的具有法律效应的医疗文书，也是临床研究的宝贵数据资源。规范的病案记录有利于我们进行多中心的研究和医疗管理。 |
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