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【重病病例】中西医结合治疗案例。胸闷、憋气、伴双下肢水肿。①扩张性心肌病；②慢性心力衰竭急性发作，心功能Ⅳ级。 赵先生，60岁，北京人。 主诉：胸闷憋气伴双下肢水肿2月余。 现病史：患者2个月前突发胸闷、憋气，伴双下肢水肿，动则气喘，前往北京某医院门诊及住院部治疗，诊断为慢性心力衰竭，给予西医常规治疗1周余而未见明显效果。 2020年9月15日 凌晨2︰30患者突发持续喘憋，不能平卧，给予静脉输液及自行吸氧后症状稍有缓解。 2020年9月16日下午14︰00患者喘憋症状仍不能缓解，全身特别是双下肢重度水肿，遂前往我院急诊就诊，急查B超：心脏超声：①全心增大（左房前后径50mm，左室舒张末内径65mm，射血分数35%）；②主动脉瓣反流（轻度）；③二尖瓣反流（中-重度）；④三尖瓣反流（重度）；⑤肺动脉高压（轻度）；⑥心包积液（少-中量）；⑦左室收缩功能减低；⑧左室壁运动幅度弥漫性减弱。腹部超声：淤血肝。胸腔超声：双侧胸腔积液。心电图：窦性心率，R波递增不良，广泛的T波低平。 考虑患者诊断为：①扩张性心肌病；②慢性心力衰竭急性发作，心功能Ⅳ级，淤血肝，双侧胸腔积液，心包积液，肺动脉高压。给予病危通知，患者家属表示理解。遂于2020年9月16日下午15︰00转入我科CCU（心脏重症监护病房）进一步治疗，西医给予常规治疗。 2020年9月16日下午15︰15笔者查房。 刻下症见：持续胸闷、喘憋，不能平卧，心中发堵，心下痞坚，行走2～3步则喘憋甚，必须停止休息，干咳无痰，全身又怕冷又怕热，口苦口涩，口中无味，不欲饮食，不能饮凉饮，大便日3～4次，成形，夜尿4次。 查体：面色萎黄，双侧颈静脉怒张，腹胀如鼓，面部及全身水肿，双下肢重度水肿。舌淡黯，苔根部黄厚腻，有液线，脉沉细。 辅助检查：N端前脑钠素NT-proBNP）21 374pg/ml。 中医辨证施治： 症状：喘息不得卧，面色晦黯，干咳无痰，下肢浮肿，而颈之青筋暴露。其息喘促。胸闷，心下痞坚，如覆一盆，痞满而硬，按之亦坚。腹部胀满，畏寒亦恶热，口苦咽涩，不思饮食，饮冷则胃脘不适，便秘而夜尿频；舌淡黯，苔根部黄厚腻，有液线，脉沉细。 患者以“胸闷喘满，心下痞坚，往来寒热，不欲饮食”为主要症状，符合“木防己汤”证及“小柴胡汤”证之表现。治疗：予“木防己汤合小柴胡汤”，谨遵圣人之原方剂量比例。 日1剂，水煎服，分2次早、晚温服，连进3剂。 3日后二诊：面色晦黯渐退，气血来朝，而下肢浮肿消失。气息较之前者，匀畅许多。胸中渐宽，喘息渐平，夜间得以平卧，心下痞但觉减轻一半，饮食渐佳，自述已无往来寒热。停“小柴胡汤”，唯予“木防己汤”4剂。仅入3剂，复查，不喘，卧起自如，颈上暴露之青筋已消退。心下痞坚之症若失。复查其NT-proBNP7700pg/ml。 患者说，之前曾治疗1周余未见明显效果，而在我院治疗仅3天即症状大减，6天即诸症消失，满意喜悦之情溢于言表。 备注：心血管重症病人，建议面诊或住院，因为需要及时观察，治疗上或中西医结合。中医西医不是互相排斥的，而是互取所长，共同治病救人的。  |
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