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主诉：头痛、鼻塞3天。 现病史：患者3天前喝酒后受凉，导致头痛，以前额疼痛为主，鼻塞，流黄色浓鼻涕，伴有咽喉疼痛，偶有咳嗽，痰黄，口味淡，无恶寒发热，无胸闷气喘，小便黄，大便偏烂，2-3次/天，小便黄。双侧膝关节痹痛时有发作。 既往史：有“痛风”病史，饮酒嗜好，饮食肥甘厚腻。 过敏史：无药物及食物过敏史。 体格检查：T 36.9℃ P 80 次/分 R 18次/分 BP 126/72mmHg，神志清醒，精神可，咽充血，扁桃体Ⅱ度大，心脏查体无明显异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。舌边尖红，苔黄，脉洪滑。 辅助检查：未查。 中医诊断：头痛 西医诊断：急性上呼吸道感染 治 法：清热祛风 通络止痛 处 方：芎芷石膏汤加减，川芎8克 白芷6克 石膏20克 黄芩10克 甘草6克 防风10克 菊花15克 连翘12克 金银花12克 辛夷10克 桑叶12克 香薷8克 薄荷6克 土茯苓30克 羌活10克 颗粒剂，水冲服，日一剂，早晚饭后分服，3剂。 复诊：2020年6月 9 日 复诊情况：服完3剂，头痛、鼻塞、咽喉疼痛等明显减轻，唯鼻涕仍黄浓未转清。 证候诊断：阳明热较盛 治 法：原方基础上加强清热 处 方：芎芷石膏汤加减，川芎8克 白芷6克 石膏30克 黄芩10克 甘草6克 防风10克 菊花15克 连翘12克 金银花12克 辛夷10克 桑叶12克 香薷8克 薄荷6克 土茯苓30克 羌活10克 扁豆花20 颗粒剂，水冲服，日一剂，早晚饭后分服 ，3剂。 心得体会：本病经常饮酒，饮食肥甘厚腻，内生积热聚湿，酒后当风，引动阳明内热内湿，上熏清窍则头痛、鼻塞、浓鼻涕，风邪犯肺而咳，湿热困阻中焦故口淡、大便偏烂，湿热下注关节故关节痹痛。 指导老师评语：患者素有阳明湿热，外感风邪，引动内热内湿，上蒙清窍，中阻运化，外流关节，产生诸多症候。芎芷石膏汤加祛风化湿之药视为对症。白芷、柴胡、防风、连翘、金银花、搜阳明风热，石膏、黄芩、菊花、桑叶、辛夷、薄荷清热利窍，川芎、羌活、土茯苓、香薷祛风除湿除痹。方证对应，取效反掌。 |
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