动脉硬化斑块可以抽吸出来、不用做支架？专家这样说！2020-10-13原创：医学界心血管频道做不做支架，不能一概而论！ 随着现代医学技术的发展，无论是医生还是患者，对于疾病的认识都有了飞速的进步。 在心梗及其介入治疗领域，最近流传着这样一种说法：动脉出现了粥样硬化斑块，或者遭遇心梗，可以用抽吸或者打磨的方式来消除斑块，不用非得做支架！
本期中山心内圆桌会，“医学界”邀请到复旦大学附属中山医院心内科的李晨光教授和陈章炜教授，就心梗与介入治疗进行深入的讨论。 01 抽吸和打磨，可以完全替代支架吗? 大部分心梗发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。 另一部分患者则是在没有动脉粥样硬化斑块基础上，被大块的血栓堵塞了冠状动脉。 不管是哪一种类型的心梗，解决栓塞、尽快恢复心肌供血都是最重要的。 Video Player is loading. Current Time 0:00 / Duration 0:00 Loaded: 0% Progress: 0% Stream Type LIVE Remaining Time -0:00 1x
李晨光教授表示，抽吸确实可以达到开通血管的目的。但血栓抽吸只能用于单纯血栓导致的心梗，且只能抽吸相对疏松、新鲜形成的血栓，对治疗时间和血栓负荷有严格的要求，因此不能完全替代支架。
斑块打磨在临床上又称为冠脉旋切术、旋磨术，这种术式通常用于降低斑块的负荷，理论上讲确实可以改善心肌缺血。 但李晨光教授表示，在实际操作过程中，冠脉旋切术后可能会增加斑块中不稳定成分的释放，反而加速的血栓的形成，而旋磨术虽然能达到修饰斑块的目的，但对于已经形成夹层的患者，无论是旋切或者旋磨。都无法满足特们的需求。 李晨光教授认为，虽然新技术受到了很多关注，但支架技术的地位依然没有被撼动： 支架不仅能够帮助患者快速缓解心肌缺血，也能够降低患者未来血栓形成、血管发生再度狭窄的风险，同时能够给患者的血管提供更强的支撑力、更大的血流灌注，避免心梗的再度发生。 陈章炜教授也表示，临床上，抽吸术和旋切术一般都是用来辅助支架植入的，因此这两种术式与支架技术并不是竞争关系，而是协同关系。 陈章炜教授从两个方面辩证地说明抽吸术对支架置入的辅助作用： 如果临床上遭遇了动脉斑块破裂、伴有血栓大量形成的患者，那么抽吸术能够帮助我们清理血管中的血栓，减少血栓负荷，让支架植入更顺利，同时减少支架急性闭塞的风险。 而有极少数患者，仅仅是因为经历了血栓脱落而引发的冠脉栓塞，没有任何冠脉粥样硬化病变的基础，血栓抽吸后不需要再置入支架的。即使患者要求在抽吸术后再装一个支架，我们也会拒绝这个要求。 综合两位专家的观点，可以发现，无论是抽吸、旋切还是旋磨，最终目的都是协助手术顺利完成、帮助患者恢复心肌供血，因此技术之间并没有优劣之分，更不存在相互替代之说。 02 腔内影像学：一眼识破冠脉狭窄！ 冠心病的诊断的“金标准”一直是冠脉造影，但冠脉造影也有明确的局限性，需要通过不同的体位来注射造影剂来估计患者的冠脉阻塞情况，而腔内影像学和功能生理学的出现，对冠脉造影的局限性进行了填补。 陈章炜教授把腔内影像学比喻为介入医生的“眼睛”——能够帮助医生更好地了解患者血管内的情况： 腔内影像学能够清晰地展示血管的健康与否，包括血管横截面、管腔形状、病变长度和斑块性质等。 李晨光教授则表示，腔内影像学是近20年来的热点方向，几乎所有的患者都能够从腔内影像学和功能生理学的指导中获益。 从诊断的角度来说，腔内影响学能够帮助临床医生快速从“视觉”、“听觉”两个角度识别患者的血管病变；从治疗的角度来说，腔内影像学能够更好地描述粥样斑块的性质、位置、负荷和病变的严重情况，让临床医生更精准地制定治疗策略。 甚至在治疗之后，腔内影像学还能够帮助临床医生更好地评估治疗效果，从而更好地管理患者。 此外，功能生理学也补齐了既往冠脉造影无法准确反应微血管栓塞的短板。李晨光教授指出： 腔内影像学和功能生理学的出现，帮助临床医生明确既往冠脉造影不能明确的病变、精准制定治疗策略、妥善评估治疗效果并制定之后的管理方案。 03 听说有“可降解”支架了！哪些患者能用？ Video Player is loading. Current Time 0:00 / Duration 0:00 Loaded: 0% Progress: 0% Stream Type LIVE Remaining Time -0:00 1x
陈章炜教授和李晨光教授都见证了可降解支架的研发过程，也目睹了动物试验和临床试验中可降解支架的应用，目前国内仅有一款可降解支架获批投入使用。 李晨光教授认为，虽然可降解支架在学术界的呼声很高，一度曾经引领潮流，但目前在国际环境中，可降解支架依然处在瓶颈期。 李晨光教授指出： 在国外的研究中，对于血管支撑力需求比较高的患者，可降解支架在术后第3-4年可能会面临一系列的危险因素，比如支架梁的塌陷、降解不均匀和晚期的血栓形成。 但目前我国自主研发的可降解支架中，后续的不良事件的风险要略低于国外。 目前，可降解支架的临床运用还局限于病情较为单一、中等大小狭窄、不累计开口和分叉的血管（如血管前降支、回旋支等），但李晨光教授认为，随着技术的不断革新，可讲解支架的应用范围将会越来越广。 陈章炜教授则表示： 可降解支架研发的初衷，是为了在开通血管的同时，保持患者血管壁的柔软、恢复患者血管原有的生理功能。 目前主要的可降解支架尝试集中在病变不太复杂的血管，而对于更加复杂的病变，相信随着支架材料的优化和临床经验的积累，未来也是很有可能推广和使用可降解支架进行治疗的。 可降解支架又被称为可吸收支架，是近年来的研究热点。 现阶段，对于无法耐受长期抗栓治疗、年纪较轻、可能有开放性手术风险的患者来说，可降解支架成为了一个很好的治疗方案。 两位专家一致认为：随着可降解支架手术经验的丰富、材料的更新和临床研究的进展，可降解支架未来可能会成为非常有前景的方向。
李晨光 副主任医师
陈章炜 副主任医师 |
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