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犬猫的高血压 张志红 （北京美联众合爱康动物医院） 维持正常的血压对动物是至关重要的，血压的过高或过低都会对身体器官造成损害。犬猫高血压的问题近年来越来越受到兽医的重视，尤其对老年动物，血压的监测正逐渐成为常规的检查项目。 高血压的界定 高血压是指收缩期或舒张期动脉压持久性增高。因为不同年龄、品种和性别以及疾病的犬猫，血压可存在一定的差异性，高血压的界定标准存在争议。Veterinary Blood Pressure Society2002给予了高血压的指导数值（见表1）。正常、未经训练、未经麻醉的犬猫血压值超过160/100mmHg（收缩压/舒张压）时确定高血压。 血压的测量 高血压的确诊需要正确的血压测定方法，血压测量的方法分为直接侵入法和间接非侵入法。直接侵入法是指通过将连接于压力传感器的针或液体填充导管系统直接插入动脉测量动脉血压，其测量值是金标准，但操作时会引起动物疼痛或血肿，临床中很少应用。间接血压测量通过一个可充气的气囊环绕于一肢或尾部(套囊的宽度大约是放置处肢体周长的40%)阻断血流，监测控制的气囊压力释放以探查血流回流。兽医临床常使用多普勒超声和示波计测量法，这两种技术的测量结果与直接测量法所得结果相关性较好，但无法精确相符。间接测量方法在绝大多数血压正常和高血压的动物较为可靠，对于清醒的猫和迷你型犬，多普勒超声血压计测得值更为准确。 在测量血压时，将肢体放在心脏水平或接近心脏的水平。套囊内充气气囊的宽度应约为其环绕的肢部周长的40-50%；气囊的长度应至少应至少覆盖肢端周长的60%。套囊充气压对组织产生挤压，套囊过窄可产生假性升高的血压读数；而套囊过宽则会低估血压值。 临床动脉血压的测量推荐连续采用多次测量(至少5次)，排除最高值和最低值，其余值取平均值。体型较小的动物有效使用示波计具有一定的难度，推荐使用多普勒超声血压计。有些动物在临床检查时比较紧张可导致血压假性升高(“白大褂效应”)，此时对动物尽可能减少保定，保证安静的环境并给其足够时间（如10-15min）适应环境。测量技术的一致性非常重要。 高血压的病因及病理 血压的决定因素为心输出量（心率和每搏输出量）和外周血管阻力。全身动脉血压由复杂机制进行调节，颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器对血压变化做出反应；血压降低会刺激交感神经释放，引起血管收缩、心脏收缩力加强和心率增加，以使血压正常；调节血压的激素类物质有儿茶酚胺、加压素、肾素、血管紧张素、醛固酮、前列腺素和心钠素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统可能是最重要的部分。 由于以上的调节机制，交感神经活性增强、儿茶酚胺产生增加，血管紧张素-醛固酮系统活化伴有继发性水盐滞留血管收缩等，均可导致血压慢性升高。 高血压可分为原发性的或继发性，原发性高血压的病因尚未完全清楚，但某些病例可能与遗传因素有关。一项研究报道，2%的健康猫患有原发性高血压。临床上绝大多数高血压病例由其它疾病继发引起（见表2），肾内疾病、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺机能亢进是常见导致血压升高的疾病。慢性肾衰的犬猫发生高血压可由多种机制作用所致：肾小球滤过率过低、钠分泌减少可增加血容量；局部肾缺血或肾血流降低可使激活血管紧张素-醛固酮系统，使血管舒张剂物质（如前列腺素、激肽释放酶）产生减少，以及继发性甲状旁腺机能亢进的相关作用。 高血压的治疗 压及出现由高血压引起的临床症状的犬猫(血压高于200/100mmHg)，应立刻进行治疗以减少对器官的损伤。这些患畜治疗高血压的目的是要将收缩压减低到160mmHg，可简单的分为药物治疗和辅助食物治疗，其药物使用的原则是从较低的剂量开始，依据治疗结果逐渐调整剂量；如单独使用药物效果不完全可考虑合并用药及增加剂量。 药物治疗常使用的药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂和β—受体阻断剂。 ACEI类药物（如依那普利、贝那普利），通过阻断血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，降低外周血管阻力和容量贮留。ACEI可减少蛋白尿并减缓肾病进程。帮助抵抗高血压对肾脏的损伤，但ACEI对严重肾衰患猫的高血压通常使用无效。 钙通道阻滞剂的作用是扩张血管，降低外周血管道阻力；有些还可通过负性变时和变力作用降低心输出量。氨氯地平是猫首选的减压药，其降压的作用至少可持续24h。另外，患猫若单用氨氯地平作用不完全，可联合使用β-肾上腺能阻滞剂或ACEI。氨氯地平在犬较为有效，初始用量应较低，之后可酌情增加。 β—受体阻滞剂可通过降低心率、心输出量和肾脏肾素释放而降低血压。阿替洛尔和普萘洛尔最为常用。推荐治疗猫甲状腺机能亢进引起高血压的药物为β—受体阻滞剂，但对肾病患猫单独使用β—受体阻滞剂治疗高血压时通常无效。 α1-肾上腺能阻滞剂通过对抗肾上腺素能受体的血管收缩作用而降低外周血管阻力，其可有效治疗由嗜铬细胞瘤引起的高血压。 对血压急性升高的动物可使用直接扩张血管药物，如肼屈嗪、硝普盐、乙酰丙嗪，这些药物适用于由急性视网膜脱落和出血、脑病或发生颅内出血、急性肾衰、急性心衰的动物。使用以上药物要求足够的监护设备以防止出现低血压。 评估降压治疗效果，最初给药时每1-2周应监测血压，当血压得到有效控制后，每2-3个月监测即可。有些动物最初对用药有所反应，而之后可能使用相同疗法却无效。 辅助治疗限制盐分摄入是配合治疗高血压的重要管理。对严重肾衰的病患，肾脏处方粮是良好的选择。肥胖动物还应进行减肥。对存在轻高度血压的犬猫进行专门的抗高血压治疗应该慎重，首先排除外界紧张等因素造成的测量值假性增高，其次确定病因而针对性的治疗原发疾病是治疗的关键。 预后 如确诊甲状腺机能亢进、肾上腺皮质机能亢进为潜在疾病，高血压的治疗效果显著，其它患病动物对抗高血压药物治疗的效果不确定。多数病例的高血压与严重的潜在疾病相关，患者使用降压药有效，但通常长期预后谨慎。
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