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刚刚，医疗自媒体三甲传真发布了一篇《卫计委紧急通知：这些医院降级！院长撤职！医务人员扣工资！》文章，大致内容如下： 据微信公号健识局报道：近日四川省卫计委印发《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》，四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%，与国家10%要求目标差距较大，位列全国倒数，国家卫计委已陆续对控费不力的省份进行了约谈。 四川卫计委为进一步严格控制公立医院医疗费用过快和不合理增长，明确提出：超标率达20%，调整医院主要负责人；未达到10%控费标准的，新晋升等级的医院不予晋升等级，等级公立医院一律给予降级处分；控费未达标，扣除医院全员绩效20%；贵重、自费药采购比例缩至3%。 作者指出——从四川卫计委印发的通知文件看，矛头直接指向控费，其鲜明特点是一个“罚”字贯穿通知全文。 问题在于，这是在罚谁呢？ 医院降级当然是罚医院，但医院是死物，真不属于被罚的范畴。 院长撤职！？对象是个人了，有罚的味道在。但我看真要罚院长，恐怕很悬！超标率达20%，才罚院长。院长哪有这么傻，等着你来罚？翻阅近10年的新闻史，有没有院长因为控费超标而被免职的？结果是几乎为零。 但控费未达标的，扣除医院全员绩效20%才是真的罚。我们应该明白，超标率达20%是罕见现象，可能性微乎其微。但是未达到10%控费标准的，却是普遍现象——四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%。按照这个平均水平，至少全省60%的医务人员都要因此被扣钱。 医疗控费问责到哪一层？从事实层面来说，问责到院长和临床医生，这是一纸政策传递给公众的信息。 但我们又很清楚，造成医疗费用过快增长的原因是复杂的，关键是体制因素和管理之责。 如果政府卫生投入不足，公立医院逐利性就可能会很强，这是生存的使然。 如果政府的管理监督不到位，公立医院逐利性也可能会很强，这是发展壮大的需求。 这两个不到位，真不是院长和医生可以完成和应该完成的任务。 如果一个临床医生在医疗过程中，还处处想着怎么给医院赚钱和省钱的事情，通过调整处方内容来达到这种目标。这样的医生，就会行医很分裂很痛苦，偏离了一个专业医生的正常轨道。 如果一个院长，每天想到的不是医护员工开不开心工作，工作是不是有成就感和自豪感，而是怎么多赚钱并且不违规？这样的公立医院，其实无异于公司企业，而且是不入流的那一种。 医疗费用不合理增长？这句话本来就很容易误导公众。何谓合理，何谓不合理？人们一头雾水。这个10%的目标，是怎么科学制定出来的？为什么11%就不合理，9%就合理了?你知道吗？我真不知道。 要解决这个“不合理”的集体现象，靠罚院长、医护人员就可以达到？不管我们相不相信，管理者肯定相信这个鬼话，所以才会出台这种罚味十足的公共管理政策。 非医疗行业的人们，阅读完这个规定，究竟会怎么理解它的内涵？ 这个不合理增长是因为医护者造成的？还是院长造成的？如果这两者是责任人，那么还有没有别的责任人？ 如果还有，那么在这些责任主体里面，究竟谁的责任更大？现在，最大的责任主体由没有被纳入问责范畴，成为漏网之鱼？ 我的经验告诉我，医疗费用合理不合理？在这件事情上，只有临床一线的医护人员才最有发言权。但坐在办公室的人，现在却成为定义和问责医护者的主力军。这真的是奇怪的世相，偏离了专业治理的轨道。 在中国的公立医院行医，医生写处方的笔会受到更多力量的控制、影响、左右，既包括资本的力量也包括权力的力量，这是非常奇怪的一个事实存在。 怎么让病人花最低的医疗成本完成医疗过程，临床医生本来是最懂的专业群体，但现在却又很多自称更懂更专业的人站出来，主动要求监督医疗行为，以自己制定的所谓科学的标准为准。 看起来，科学是一个主观色彩十足的词汇，谁掌握的权力资源更多，谁就掌握了定义权和执法权，可以把白的说成黑的，黑的描成白的。 你知道为什么那么多医生说绝不让子女从医学医吗？这里其实就有答案。 医生，因为处方违规被处理，这是合理行为。 医生，因为医疗费用超标被处理，这是野蛮行为。 扫一扫，关注一个传播独立思考态度的医生自媒体 更多赞赏，更高品质。 |
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