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慢阻肺，全称“慢性阻塞性肺疾病”，表现为长期咳嗽，咳痰，活动后气促，逐渐发展为肺心病、呼吸衰竭。 诊断标准是：吸入支气管扩张剂之后，肺功能FEV1/FVC<70%，并排除其他疾病！ 一般情况下，一旦得了慢阻肺，不管你怎么治疗，不管你用多好的药，肺功能永远是“王小二过年，一年不如一年”！ 但是，临床上确实存在一些人，诊断了慢阻肺，过几年复查肺功能，慢阻肺居然凭空消失了！ 荷兰学者Tjard R Schermer等报道，1097例慢阻肺，一年后17%的患者复查肺功能显示慢阻肺消失了，2年后仍然有16.6%的患者没有慢阻肺。 加拿大的Aaron SD等报道，对为期4~5年的The Lung Health Study (n = 5,861) 研究和 (CanCOLD) 研究(n = 1,551)，总共7412例研究对象进行分析，第一个研究中12.6%的患者、第二个研究者27.2%的患者，肺功能发生逆转，慢阻肺凭空消失。 戒烟的人，或者肥胖的人，慢阻肺更容易凭空消失。 为什么呢？ 我觉得吧，应该是慢阻肺诊断的金标准也有先天缺陷，目前慢阻肺没有一个完美的诊断标准，慢阻肺误诊不可避免！另外，有些人的慢阻肺可能真的会逆转！ 得了轻度慢阻肺不要着急，戒烟，锻炼身体，说不定会好掉。 刘又宁大神的观点是： 1. 既使是质量控制做得好的肺功能室，就FEV1而言，同一被检者、在同一测试者指导下、应用同一台仪器，其连续2~3次测定的结果也会有相当的差别，当这种 “变异”过高时测定值是不能作为参考值的。 2. 随着测定次数的增多，被测试者更熟练、配合更好且技巧提高，人为地提高了FEV1测定值。 我觉得慢阻肺逆转，并不能全部用肺功能吹得不好来解释！因为肺功能质量控制达标了，才能拿肺功能报告单来诊断慢阻肺。既然肺功能质量控制达标了，我们还能怎么办？过几年让病人重新吹肺功能再来诊断慢阻肺？显然不合适！ 或许是慢阻肺的诊断缺乏好的金标准。 肺功能FEV1/FVC > 70% ，能否诊断慢阻肺？ 具体问题，具体分析，有时候能！ 首先，肺功能乱吹的，略过。 其次，肺功能吹得很好的，也可以。刘又宁大神举了一个例子： 患者老年人，长期挖煤，已确诊为尘肺，但同时是烟鬼，在挖煤前已出现类似慢阻肺的症状。 肺功能：肺总量减少、弥散功能下降，FEV1／FVC 为85％。 胸部CT既有肺过度充气又有肺间质改变。 诊断：尘肺合并慢阻肺。 为什么？ 因为受到尘肺引起的限制性通气障碍的“干扰”，该患者的FVC与FEV1绝对值均显著下降，但FVC下降更显著，以至于与FEV1值非常接近，引起FEV1／FVC升高。 参考文献： 1. Schermer T R, Robberts B, Crockett A J,et al. Should the diagnosis of COPD be based on a single spirometry test?[J].Npj Primary Care Respiratory Medicine, 2016, 26:16059. 2. Aaron SD, Tan WC, Bourbeau J, et al.Diagnostic Instability and Reversals of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseDiagnosis in Individuals with Mild to Moderate Airflow Obstruction[J]. AmericanJournal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017, 196(3):306. 3. 刘又宁.漫话肺功能测定与慢性阻塞性肺疾病[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(9):673-674. 相关链接： 相关视频 1.耶格肺功能操作视频 2.肺功能操作示范 |
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