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吸痰，让患者自由的呼吸，是支气管镜的一个重要作用！ 气管镜下见到痰都不吸，你想干嘛？ 但是，有时候，有些痰，却不是“你想吸就能吸的”！ 吸了，会要人命的！比吸血鬼还恐怖！ 做人难，做医生更难，吸个痰有时候都要冒着巨大的风险，操着卖白粉的心！ 病例分享 怎么办？ 吸！ 结果，这个痰，气管镜根本吸不出来！特别的粘稠！就像你家的稀饭！ 痰堵会呼吸困难，会肺不张！ 活检钳把它拉出来！ 活检钳一拉，痰都就像橡皮筋，拉长几十倍，才扯出一点来！ 痰液特别的粘稠，拉成丝，要警惕真菌感染！ 豆腐渣样的口痰，也要警惕真菌感染！ 但是，痰液不清除，肺部感染也很难好，肺不张更是不容易好！ 连个小小的痰液都搞不定，这有损气管镜的威名！这是一个笑话！ 痰液清除一大半的时候，最后一钳子夹取粘痰的过程中，血液嘣咚、嘣咚的冒出来。 抢救咯血： 1.右侧（患侧）卧位！ 2.气管镜立即吸出积血，防止窒息！ 3.气管镜下给予血凝酶、肾上腺素！ 4.输液，防止休克。 5.准备球囊压迫止血！ 球囊还没有用，出血停止！血停了，操作也停了！再不停，就真的是骚操作了！ 病理回报 痰液下面的定时炸弹 呼吸镜介公众号，中日友好医院，周国武教授报道一例阻塞性支气管毛霉病，真的是可以把人下个半死！ 左主支气管远端被白色痰栓完全阻塞，支气管镜无法进入远端，以负压吸引，无法吸出，遂以活检钳清理。 然而，遇到顽固派！ 钳夹痰栓时，成拉丝状，不易清除，而且阻力较大！ 改用冷冻活检进行清理，为了谨慎、防止一次牵拉大量痰栓引起大出血，每次冷冻1-2s，但是痰液阻力特别大、痰栓拉丝，但又不能用力猛拽（血管会爆炸的），做了1个多小时，竟然只打开了一条小缝，痰栓还是只清楚了一部分。 是的，你没看错，气管镜清理痰栓1小时，都没有完全搞定一个小小的顽固派痰栓！ 病理提示毛霉和G-杆菌混合感染可能性大，给予“两性霉素B+特治星”抗感染。体温逐渐下降至正常。 一周后，患者大咯血，休克，意识丧失，转急诊手术行左全肺切除。 2天因多脏器功能衰竭而离世。 另外一个更恐怖的病例： 右主支气管、右中间支气管被灰白色痰栓完全阻塞，痰栓质韧、拉丝状、阻力大，不易清除。 改用冷冻活检清理。 突然拔除一大块痰栓出来。 结果，你猜看到什么啦？只见远端巨大空洞，空洞内壁布满远端细支气管开口！居然快要可以看见肺组织啦 吓屎宝宝啦！
惊声尖叫：支气管镜 另外一例，周国武、黄海东两位老师报道的！ 支气管镜：右中间至右下叶支气管腔内大量坏死组织阻塞管腔，冷冻探头冻切清理。 冷冻取出坏死组织后，伴大量鲜红色血液从口鼻涌出。 咯血10分钟后患者出现窒息，意识丧失。 紧急气管插管！ 半小时后，患者咯血量减少，总出血量大于3000ml，急查血常规：Hb 30g/L。 患者心率及呼吸停止，双侧瞳孔放大！ 宝宝撑不住啦！ 立即行心肺复苏，输血，80分钟后，患者心跳及自主呼吸恢复！ 右侧支气管咯血再次加重！ 怎么办？ 怎么办？ 怎么办？
急诊开胸探查术，行右中叶、右下叶切除术。 出血停止！！！ 病理：可见大量曲霉菌丝及孢子！ 相关链接 Stop！Stop！Stop！and Do it？！“致命霉栓”（1）---阻塞性支气管毛霉病 如何发现曲霉菌？下回分解！ 当当当 38.6度 |
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