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芍药甘草汤 0 1 组成 芍药 12g 炙甘草 12g 用法 0 2 芍药、甘草（炙）各四两，上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 0 3 功用主治 本方养血调肝，缓急止痛，主治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛等一切阴血亏虚、津液不足、肝脾不调之症。 来源 0 4 芍药甘草汤源自于《伤寒论》29条：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 0 5 五运六气解方剂 伤寒者，本应发热，无汗，脉浮紧，而本条中“反汗出”，说明津液已伤。津液伤则脾土自病，己土湿盛而不升，左路不利而水木下陷。肾水虚寒，肝木闭郁，小便失去固摄而频数，津液竭于内，津液枯燥而发挛急。“拘急者，筋不得舒也。筋者，足厥阴肝之合也。”肝木郁闭日久化热而心烦，故当以肝脾论治。 筋不舒而挛急，应以酸泻之，以甘缓之。《神农本草经百种录》中记载：“甘属土，故其效皆在于脾，脾为后天之主，五脏六腑皆受气焉。脾气盛，则五脏皆循环收益也”。甘草味甘温，善补脾胃，健脾益气，使己土左旋，清气上升，带动肾阳，肝木疏泄，肾中相火自肝脾升极至上，积温成热而化心火，左路得利，充养五脏六腑，起到坚筋骨、补肝肾之效；芍药味酸苦微寒，养血和阴，入厥阴敛阳，使君火能入于肾水之中而不致热亢于上，滋阴养血，柔肝止痛。两药合用酸甘化阴，养血调肝，缓解患者的疼痛症状。 临证加减 0 6 现代药理学研究表明[1]，芍药甘草汤抗炎、抗过敏、解痉、镇痛、止咳、平喘等作用效果明确，临床中应将疾病的病理机制与现代药理学相结合，辨病论治，随证加减，治腹痛。《医学心悟》说“脉迟为寒加干姜，脉洪为热加黄连”；治小儿磨牙、夜啼多加蝉衣；重症肌无力，加党参、黄芪、乌梅；治颜面抽搐多加僵蚕、全蝎、蜈蚣；治便秘、肛裂加麻仁、肉苁蓉；肾绞痛加玄胡；支气管哮喘加椒目、沉香；阳痿加蜈蚣、仙灵脾；呃逆加刀豆壳；颈椎综合征加鸡血藤、威灵仙；缩阳症加小茴香；腓肠肌痉挛疼痛加木瓜、牛膝。本方合方运用的机会也很多，如治泌尿系结石多与猪苓汤合方；治癫痫样痉挛发作多合抑肝散（白术、茯苓、当归、川芎、钩藤、柴胡、甘草）；合大黄附子汤又治闪腰伴便秘，下半身冷而恶寒者。 仲景方的四逆散即本方加柴胡、枳实；加附子即为芍药甘草附子汤。 大量实验研究表明，芍药甘草汤的临床疗效与芍药、甘草的配伍比例及炮制方法有密切关系。现临床治疗中发现由于其药物使用剂量的差异，治疗的效果也会有所不同。在剂量使用较低的情况下，可能会致使患者胃肠道处于兴奋的状态下，但是在药物使用剂量较高的情况下，则可能会由于浓度过高而抑制胃肠蠕动。通常情况下炙甘草的剂量比越贴近于1:1，其药效组分溶出率也会越高，药动学参数越佳，目前常用配比为2:1和3:1[2]。 [1] 崔晨，耿琦，李敬伟，等.蒋健以芍药甘草汤为主治疗嗳气经验探析[J].上海中医药杂志，2015，49（4）：23-25. [2] 宁云红，郭承伟.以21篇临床文献综述芍药甘草汤应用概况[J].中医学导报,2017,23（3）：83-84. |
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