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《伤寒论》第8条解读附医案 毛进军/文图 1. 10月5日，我在“中医经典研修讨论群”里出了个题目，与大家共同探讨《伤寒论》第8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”为什么提出这一条呢？因为这一条不太容易理解，而且很有启发性并与临床密切相关。我提了几个问题： 问题一、怎么理解“七日以上自愈”？ 问题二、为什么“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”？ 问题三、怎么针足阳明？ 2. 不少同道发言也都有见地，现在谈谈我对这一条的基本理解： 3. 这一条历代和现代医家解释都很多，各有千秋。我认为，这一条主要是指病证的传变、预测与截断法则。 4. 关于问题一：怎么理解“七日以上自愈”？我的理解是： 《伤寒论》中的“日”数，是三阴三阳的时空结构概述，不仅指患病天数，更重要的是指代三阴三阳六病。《伤寒论·张仲景原序》中有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》”这段话，从中可以看出，张仲景的三阴三阳六“病”，也就是历代所说的“六经”的提法也是参考了二千年前的中医典籍《内经》的，但《伤寒论》中的三阴三阳是六“病”而非六“经”，更不是经络的“经”。不过，将三阴三阳称之为“经”（非经络之经），也有一定的道理，《素问·阴阳应象大论》说：“四时阴阳，尽有经纪”，经，古有织布时编织物的纵线之谓，与“纬”相对，纪有法度之意，经纪就是按照一定标准来规范之意。四时阴阳运行各有标准、法度，从这个角度上来说，三阴三阳亦可称之为经，《伤寒论》中也见有“经尽”、“过经”、“ 随经”之语。 《素问·热论》说：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣……其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈……。”张仲景借鉴并汲取了其中三阴三阳病传概念的精华，扬弃了其中经络理论的含义，开创性地将三阴三阳建立为一个整体而圆融的生理病理时空架构，将三阴三阳病的具体发生发展传变与辨治内容更加具体化，更加理论自洽，更加完善，更加契合于临证。 以三阴三阳论病，始于《内经》，完善于《伤寒》，但《内经》三阴三阳仅代表经络意义，没有《伤寒》三阴三阳的时空意义。三阴三阳其数为六，作为时空意义，可各代表一日，即一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，七日又复为太阳，这些概念提示了人体阴阳生理病理运行变化的时空趋势和日数，“日数”，也代表病证的概念，《伤寒论》中“伤寒一日，太阳受之……”，“一日”指太阳病。“伤寒二、三日，阳明少阳证不见者……”，此“二、三日”指阳明、少阳证。“太阳病三日已发汗、若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病”，此指伤寒初为太阳病，运行到少阳病时段一直误发汗、误吐、误下可致坏病（少阳病不可误发汗、吐、下、温针）等。 这个“七”是个时空节点，也是人体阴阳变化的节点，《易·复》卦辞：“反复其道，七日来复。”古人认为“七”是大自然和人体阴阳气机运行规律的概括。《伤寒论》三阴三阳病的欲解时也遵循“七”的日、时节律，病证或向愈或加重或传变，正邪交争的关键时空节点就是“七”（日、时）。现代时间医学研究发现，有很多七日节律，如感冒、流感等病症，如果不滥用药，不过度治疗，只要注意避免再次受风寒或疲劳过度等，机体会在七天之内自我修复而治愈。心梗、脑卒中的急性观察期也是七日，病情或稳定或加重就主要观察这七日的变化。外科手术拆线的最佳时间是手术后第7天。中、西医一般开处方，也多是以七日为一个疗程，脉舌证在七日里会有变化，这也是考虑到了疾病变化的时间节律。 需要注意的是，得了太阳病，如果体质较强，正邪交争七天，正胜邪却，病可自愈，这一论述只是阐述人体发病、愈病的一般规律，我们不能机械地看待，因为疾病还有很多的特殊性，人体发病了，一是有自我修复能力要抗邪，二是我们也要正确的辨证施治，以助机体恢复自我修复能力，不可能任由病情自由发展。如可用针、用药等。自古以来，中医都是针药并用，且针在药前，唐代医家孙思邈就认为：“针灸不药，药不针灸，尤非良医”。 5. 问题二、为什么“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”？ 太阳病头痛，一般与项强、恶寒、脉浮并见，就是说得了太阳病，七日以后，头痛等外感症状消失了，说明是得了太阳病后，一是没有误治伤及胃气卫津（卫津源于胃气），卫津可趋表抗邪，正胜邪却而表解，“脉若静者，为不传”。如果误治了，如误汗、吐、下、温针等，导致胃气卫津损耗，以致“颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也”，或传少阳、阳明，或传三阴，如果出现传变的征兆，可针足阳明胃经的穴位，振奋胃气，调和胃气，以利生化津血，增强人体正气以抵御和截断病邪的传变，邪气不传变了，病就愈了。足阳明主要是指胃气，胃气是人后天之本，是化气生津、生营血的中枢，治病切记不可伤及胃气津血，津血包括营卫气血，是《伤寒论》贯穿全书的重要理念。 6. 问题三、怎么针足阳明？ 给大家分享一下我临证对这个“针足阳明”的理解和应用，足阳明有调和胃气的两大要穴：足三里穴和丰隆穴。临证中，我对于太阳病头项强痛，身痛骨节疼痛，恶风寒发热，汗出，呕逆、咳嗽咳痰等证候，为防传变，我常常不仅针足阳明胃经足三里，同时针刺足阳明胃经的络穴丰隆穴（小腿前外侧，当外踝尖上8寸），疗效很好。足三里养胃气以升清、生化津血；丰隆和胃气以降浊、化痰（饮）降逆，升降相因，相得益彰。 7. 针药并用医案：盘某，女，23岁，10天前感冒，输液3天无效。刻诊：咳嗽、咳痰黄色较稀量不大，咳嗽重时伴轻度胸闷喘憋，呼吸有热气，头项强痛，无身痛，无头晕，正常汗，口不苦，口干咽干咽痛，无口渴，纳可，无恶寒发热，动辄感冒，舌淡舌尖红，舌体胖大，苔白腻微黄，二便调。脉弦，左寸浮微紧，右滑。去某医院做肺功能检查示：轻度阻塞性肺通气功能障碍。 六经辨证：太阳阳明太阴合病。 抓主机：胃虚痰饮郁热上逆。 方药：葛根加半夏汤合黄芩加半夏生姜汤：葛根40g，麻黄15g，桂枝15g，清半夏20g，黄芩20g，赤芍15g，炙甘草10g，生姜15g（切），大枣6枚（擘）。5剂，日1剂分2次服。忌辛辣刺激及过于油腻饮食。 针刺：足三里穴（双）、丰隆穴（双），留针30分钟。肺病穴（平衡针），上下提插，出现的酸麻胀感时出针，不留针。针后咳嗽憋闷迅即减轻。 二诊：诉疗效特好，咳嗽咳痰明显减轻，共针刺3天。继服上方5剂，愈。 此乃抓主机而用方，针对核心病机靶点用方，不堆积通常意义上的止咳祛痰药疗效更显，此乃守法度而拓宽经方应用范围、圆通应用之法也。经方应用理念：法有定法，一以贯之；方无定方，圆融为要。 针刺足阳明经两大要穴：一是调胃第一穴足三里补中益气，扶正祛邪。二是祛痰第一穴丰隆健脾和胃、清热化痰，无论有形之痰，无形之痰均可治之。 治标针刺平衡针穴位肺病穴：位于前臂掌侧， 碗关节至肘关节上1/3处， 掌长肌腱与挠侧腕屈肌腱之间。功能：理气润肺，止咳，退热，消炎，止血，抗过敏。该穴止咳祛痰疗效很好，有时可立即见效。 作于2020-10-17 毛进军 学术特色及治疗专长 毛进军，主任中医师。国内实力派经方临床家。就职于河南省驻马店市第四人民医院，河南省驻马店市名中医，河南省驻马店市仲景医学学会会长，世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会副会长。中国中医药研究促进会乡村中医专业委员会副主任委员。 学术特色：对医圣张仲景《伤寒》《金匮》经方医学有深入的学习、研究、思考和实践，并有独特的见解和丰富的临床经验，著有《经方辨治法度》《经方启示录》《思考经方》《经方心得》《经方活用心法》等经方医学专著。 辨治专长：经方治疗外感、内伤杂病和慢性疑难杂病。 作者声明 |
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