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随着大家越来越重视健康，体检已经成为了很多年轻人的“生活标配”，即使公司的基本福利里不包括年度体检，也有很多人愿意自掏腰包安排一下。 可当我们去到体检中心时，会发现按照推荐的体检项目来做，几乎得花上几千甚至上万，这真的有必要吗？ 其实，很多体检项目只是花了冤枉钱。 肿瘤标志物筛查癌症，其实更适合某些癌症的高危人群，比如甲胎蛋白（AFP），就适合联合肝脏超声，用于肝硬化、乙肝/丙肝感染人群筛查肝癌。 对于普通人群，灵敏度和特异性较低的肿瘤标志物检查，可能会导致过度检查治疗、被检查者的心理负担增加，以及另外一些风险。 肿瘤标志物升高≠得癌了 肿瘤标志物听起来就像“癌指标”“癌的特别名片”，实际上大多肿瘤标志物的特异性和灵敏度没那么高。 它们的水平受很多原因干扰，除了恶性肿瘤，一些生活习惯或良性疾病也会导致指标升高，比如吸烟、胃炎、慢性支气管炎都会让癌胚抗原（CEA）轻度升高，生殖细胞瘤或肝炎感染人群肝细胞再生时甲胎蛋白（AFP）水平也会升高。 肿瘤标志物正常≠没有患癌 即便是肿瘤患者，他们的肿瘤标志物水平也可能是正常的。如果因为结果正常就高枕无忧，而疏忽了真正适合的防癌筛查，不去纠正不良的生活习惯和治疗疾病，反而可能酿成大错。 不过肿瘤标志物的检查比较简单，也能发现一些中晚期癌症，如果大家确实想做，也不是不可以。 很多体检机构宣称“一滴血查癌”，只需要指尖采血，就能检测血液内的肿瘤细胞或基因，发现早期癌症。 但目前这些技术还面临着很多问题。 比如，指尖采血的血量只含有极其微量的肿瘤信息。早期癌症通常局限在很小的上皮组织内，没有大量的细胞凋亡、血管增生，不会释放很多相关的分子标记物或基因片段。 不断对微量的基因片段扩序，放大检测信号，容易出错，正常细胞释放进入血液的基因片段也可能干扰结果。 就算是阳性，也很难确定是不是真的有癌、来自哪个部位、怎么去干预。 所以这几千、几万块钱，基本等于白花。 PET-CT可以说很多人心目中最高端的检查了，网传它可以告诉你哪个部位最容易患癌。它融合了PET和CT两种显像技术，既能显示器官的解剖结构，又能显示器官的代谢水平，一次检查就要近万元！ 但知妹一点都不推荐大家在常规体检中选它！ 这是因为，有些癌种和早期癌症，PET-CT可能“照”不出来。 PET-CT里的PET，是将一种造影剂打入体内，由于恶性肿瘤代谢通常比正常组织快，会吸收更多的造影剂，因此会显出特别明亮的图像，这样我们通过观察哪些地方比较亮，就知道哪些地方的组织代谢比较旺盛。 但并不是所有恶性肿瘤都会这么“乖巧”，像胃癌、肝癌、泌尿道癌比较不吸收造影剂，就会“伪装”得像正常组织一样，还有一些恶性病变还在萌芽阶段，吸收的葡萄糖也会比较少，就会“照”不出。 除了“假阴性”，还有“假阳性”。一些炎症、结核瘤、腹腔的良性增生等因为代谢比较旺盛，也可能出现这种“明亮”的显像，但它们并不是癌。 另外，PET-CT会产生辐射，虽然医生检查时会把辐射量控制在安全标准内，但随着检查次数增加，风险也会累积，且年龄越低风险越大，所以更推荐大家根据医生的建议来做PET-CT，而不是在普通体检时做。 心脏供应大脑血流的路上有个重要枢纽，就是颈动脉。当颈动脉狭窄到一定程度时，就会影响脑部血供，甚至可能发生中风。 所以很多体检机构会打着“预防中风”的名号，建议年轻人做这个检查。 但美国预防服务工作组指出，对于没有相关症状的低危人群，这个检查带来的伤害可能大于好处，预防中风或冠心病，也并不是非要做颈动脉彩超。 这是因为颈动脉彩超的准确性很依赖检查者的经验、手法。体检机构的操作者不一定经过血管超声筛查的专门培训。 如果原本没有这些疾病的人被误诊，可能会进行不必要的血管造影检查、手术，反而会增加中风的风险。 《中国脑卒中防治指导规范》也指出： 没有直接证据证明颈动脉彩超筛査无症状性颈动脉狭窄，可以降低脑卒中发生率。不推荐低危人群进行常规筛査。 那么哪些人适合进行颈动脉彩超筛查呢？ 目前，建议有以下情况的朋友，去有资质的医院进行颈动脉彩超检查。 有脑缺血症状（如体位性眩晕、头晕、眩晕、肢体麻木） 过去发生过小/大中风 有中风家族史 有高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、心房颤动、明显超重或肥胖、缺乏运动等 很多体检机构在大家预算不够的情况下，会用X线胸片来查肺癌，这其实很难发现早期肺癌。 X线胸片有它的局限性，不同于CT，X线胸片只是照了肺的某个截面，就像一本很厚的书被压成薄薄一页。 心脏、纵横分布的血管也可能和病灶重叠，所以还比较小，或位于心脏后方、左侧肺门、肋骨边缘等位置的结节很难被发现。 往往是比较大、部位明显的肺癌才会被检查出来。 所以X线胸片在体检时发挥的作用并不大，高危人群筛查肺癌，建议选择灵敏度更大的低剂量螺旋CT。 写在最后 1. 体检不是越贵越好，合适才最重要。 某些癌症，相对便宜的检查反而比贵的更适合用来筛查。比如胃癌，PET-CT的敏感性低至50%，而胃镜检查除了更精确，还能取活检做病理检查，费用也低得多，也不会带来辐射。 2. 如果有不舒服，应该去看医生，体检只是针对健康人的普通检查。 3. 建议根据年龄、症状、家族史、生活环境、不良习惯等选择体检项目。 现在很多体检中心的体检套餐并不适合每个人，比如我国推荐45岁开始乳腺癌筛查，但有的人家族中妈妈40岁确诊乳腺癌、姐姐35岁确诊乳腺癌，那么她应该在30岁左右就开始筛查。 建议大家尽可能根据自己的具体情况，咨询专业医生的建议来选择体检项目。 4. 基因检测更适合有家族遗传史的癌症高危人群。 目前科学家们只确定了几种基因变异是与癌症相关的，比如乳腺癌、卵巢癌等，对于有家族遗传史的人群，可能咨询专科医生是否需要检测特定的基因来判断患癌风险、制订预防方案。 但没有家族遗传史的人，真的不鼓励体检时做昂贵的“基因检测”。 5. 目前建议大家可以结合自己情况去做早筛的癌症有：乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌、肝癌、胃癌。具体的筛查方法，可以咨询医生。 审稿专家： 张晓东| 北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师 高平| 北神经内科主任医师 参考文献 [1]BatesSE,LongoDL.Tumormarkers:valueandlimitationsinthemanagementofcancerpatients.CancerTreatRev1985;12:163-207. [2]Humphrey LL, Deffebach M, Pappas M, Baumann C, Artis K, Priest Mitchell JP, et al. Screening for lung cancer with low-dose computed tomography: a systematic review to update the U.S. Preventive Services Task Force recommendation. Ann Intern Med, 2013;159:411-20. [3]Jonas DE, Feltner C, Amick HR, Sheridan S, Zheng ZJ, Watford DJ et al. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2014; 161(5):336-346. [4] 王文志，龚涛.中国卒中一级预防指南2010[J].中华神经科杂志，2011,44,(4):282-288. [5] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治指导规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 1-568. [6]Wu CX, Zhu ZH. Diagnosis and evaluation of gastric cancer by positron emission tomography. World J Gastroenterol. 2014;20(16):4574-4585. doi:10.3748/wjg.v20.i16.4574 |
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来自： Martin2016 > 《经验》
