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由于担心致死性心律失常的影响，高钾血症通常要在急诊室进行初步的降钾治疗。有文献报道，当血钾>5.0mmolL时死亡风险将会增加，而当>6.0mmol/L时死亡风险将陡然增加！ 急诊室高钾血症如何降钾以及降的效果如何？降钾治疗有什么风险？来看看美国的最新研究—来自真实世界的证据。文章可免费下载，网址： https://www./article/S0736-4679(18)30923-5/pdf 这是一篇最近发表的多中心前瞻性观察性研究，虽然总的病例数只有203例，参与的单位有14家之多，但样本量经过计算是足够的。 方法 这项多中心、前瞻性、观察性研究评估了2015年10月25日至2016年3月30日期间入ED就诊的成人高钾血症（K+>/=5.5 mmol / L）患者。入ED后记录降钾治疗方法和0.5、1、2、4h血钾浓度，主要终点是4h过程中血清钾浓度变化。 结果 总共14家单位203例患者符合纳入标准，0例排除。这些患者中有73%合并CKD，46%的患者目前在接受透析治疗。糖尿病和心衰各占54%和38%。造成这些患者高钾血症的原因依次是CKD（64%）、急性肾衰（28%）、糖尿病（27%）、服用ACEI/ARB（16%）。最常见的四大主诉：呼吸困难（32%）、恶心/呕吐（24%）、乏力（22%）、胸痛（12%）。 203例患者中，有161例患者具备初始血钾测量和4h完整测量，其余42例血钾数据不完整因而在血钾分析中被排除。161例患者中、41例为透析治疗，120例为药物降钾。 对于120例药物降钾的患者，初始中位血钾6.3mmol/L，4h过后中位血钾5.3mmol/L。而对于41例透析降钾的患者，初始中位血钾6.2mmol/L，2h过后中位血钾降至3.9mmol/L，在接下来的2h内血钾保持稳定。 药物降钾没有统一的方案，并且随血钾水平治疗方法不同。总体而言，胰岛素/葡萄糖是最初4小时内ED治疗最常用的治疗方法，多达64％的患者使用糖胰岛素或联合其他药物治疗。使用的其他治疗包括静脉注射钙剂（55％）、吸入b2-激动剂（33％）、口服聚苯乙烯磺酸钠（31％），静滴碳酸氢钠（29％）、透析（24％）、静脉注射利尿剂（5％）。分析显示降钾方案竟高达43种。 当治疗按时间分层时，使用单一降钾药物（即单药治疗）是最常见的初始策略，在首次治疗后30分钟时，42％的患者发生这种情况。在第一次治疗后1小时，单药治疗的使用减少，并在随后的时间点继续下降。医生似乎利用基于初始钾水平的治疗策略。初始钾水平<6.0 mmol / L的患者最常接受无治疗或单一治疗药物（66％），而钾水平较高的患者更可能接受联合治疗。在2小时的时间点，似乎增加治疗策略的数量与更高的钾水平降低相关。 这些患者中，20％接受两种治疗，17％三种治疗，19％治疗四种治疗，10％在4小时内接受五种或更多治疗）。治疗策略从无干预到6种方法同时干预。三种最常见的治疗方法分别是：透析、钙剂+胰岛素/葡萄糖、钙剂+胰岛素/葡萄糖+b2激动剂+碳酸氢钠。 所有患者中有一半经历了至少一次可记录的结局（n = 104; 52％）。总体而言，10％的患者主诉治疗期间出现胃肠道紊乱，最常见的包括恶心/呕吐或腹泻。当并发症按钾水平分层时，钾水平最低（<6.0 mmol / L）的患者与钾水平> 6.0 mmol / L相比，前者并发症最少（34％ vs61%）。钾水平> 6.0-6.5，> 6.5-7.0和> 7.0 mmol / L的患者的可记录结局分别发生在62％，51％及72％的患者中。临床相关低血糖的发生出现在6％的患者和17％的接受胰岛素/葡萄糖治疗的血钾>7.0 mmol / L的患者。所有患者中有23％观察到高钾血症相关的心电图改变; 仅45%的K+> 7.0 mmol / L的患者出现T波高尖或QRS波增宽。 总体而言，79％住院治疗，19%入住ICU，中位住院时间4.8天，中位急诊室治疗时间7.4h。 3例患者死亡，死亡原因分别是急性低氧性呼吸衰竭、呼吸衰竭、心脏骤停。 结论 高钾血症的治疗方法差异很大，虽然药物降钾治疗有效降低了K+，但大多数不能清除体内的钾离子，只有透析在4小时内将K+恢复正常范围。 |
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