|
急诊谈判官2:第三十一章 知否 知否 急诊的绿肥红瘦！ “李明，你等下再通知急诊规培生一下，下午3点示教室上课,教学查房。讲一下，创伤病人的评估，我等一下发你视频。你先把视频发下去看一下，先预习一下嘛，创伤病人初次评估。” “好！雨菲老师。“李明满口答应。 “今天是你自己第一次组织这样的活动，你可要好好把握，还有这几天有没有看见李浩老师，他在忙什么？下午你也通知一下他，跟他一起组织吧？”雨菲问了一下李明。 ”雨菲老师，李老师这几天休息，听科室人讲，他妈脚扭了，在家里休息......" "嗯!照顾他妈呢，怪不得没见着,还是个孝子呢?" 雨菲笑嘻嘻地说. "那好吧，下午我来跟你一起主持，嘱咐你准备的病历，你准备好了没有？" "准备好了!"李明满口答应. "我先去忙了"，雨菲朝EICU走去。 EICU,今天好忙已经有两个上ECMO的病人,加床也已经加了好几张."雨菲,等一下,急诊抢救室要来一个多发伤病人!" " 好!知道了，你们准备床位吧!"，并嘱咐规培的孙雪先评估等一下来的急诊病人,然后在开医嘱不懂及时提问. "好的,雨菲老师!我不懂会问的........." "还有今天上午11点EICU4床要截肢的病人,你们到时候跟一个规培生去当一下助手，虽然病人放了外固定支架，还是小心点搬动......" 雨菲交代完病人,径直向办公室走去。还有一篇论文没写完,等着改呢? 下午3点,李明已经开始主持.规培生们都围坐成一圈,看投影仪上放着多发伤病人的PPT.这是一个多发伤的病人导致的MOSF,然后做CRRT后出现地肝素相关性血小板减少性症等. 李明从病史及查体及辅助检查汇报完.结合综合情况,雨菲开始提问:首先对于创伤病人我们初次评估是什么?针对这个病人我们首先应该做什么?ICU中我们的绿肥红瘦是什么?我们是否知道? "孙雪,你说一下?"雨菲直接点名孙雪. 孙雪胆战心惊地站起来.我想:"创伤早期评估应该遵循ABCDE的原则." Airway——气道是否通畅？ 包括呼吸通畅（发音正常）、呼吸道部分梗阻（喘鸣音、打鼾）、呼吸道完全梗阻（呼吸用力但无呼吸音）三种。按额抬颌法畅通气道，清理分泌物，如果发生心跳骤停应立即进行 CPR，如果存在气管异物根据相应指南进行处理。 Breathing——呼吸是否充足？ 根据呼吸频率、胸廓运动、颈静脉怒张、叩诊、皮肤发绀等进行评估。如果存在缺氧表现，给予吸氧、辅助呼吸等处理。如果存在张力性气胸，立即在第二肋间隙锁骨中线行粗针头或气胸穿刺针穿刺。 Circulation——循环是否充足？ 根据毛细血管再充盈时间（CRT）、脉搏、皮肤颜色、出汗、意识水平进行评估。有条件可测量血压、心电监护等。判断循环不足时要建立静脉通路，补充电解质液体进行扩容。让患者采取背卧位，抬高下肢。 Disability——意识是否清醒？ 可以分为清醒、声音可以唤醒、疼痛唤醒及不能唤醒四级，即 AVPU 法。也可以用 Glasgow coma score 进行评估。观察患者瞳孔对光反射，注意检测血糖。如果存在意识水平改变，首先给予上面的 ABC 处理，必要时给予气管插管。如果存在低血糖，给予口服或者静脉应用葡萄糖即可。 Exposure——暴露任何病因？ 暴露患者全身皮肤，仔细观察有无出血、创伤、皮疹、烧伤及受虐针刺伤等。 "孙雪讲的很全面,ABCDE评估与处理的特点： 1. 不仅仅适合儿科病人，除了心跳骤停患者外（按照心肺复苏指南，几乎所有急诊患者都适用。 2. 不仅内科医生、外科医生、儿科医生、妇产科医生应该掌握，其他医护人员都应该掌握。 3. ABCDE 五个方面应该同时不间断进行。 4. 要评估周围环境是否安全，然后再进行。 5. ABCDE 仅仅是初步评估与处理，待病情稳定需要进一步诊治。"雨菲继续补充到. "而ICU中绿肥红瘦,我不知道"孙雪怯怯地说."你,可以想象一下,"雨菲继续说道.这时孙雪却一脸的懵逼. "谁?想象一下.....""我,说一下......"郭总站起来了."绿----我认为是生命,对于ICU的病人维持生命体征的稳定最重要.....肥---我认为是防止一切不利的因素.......红-----我认为尽量避免患者出现阳性不利的因素.........瘦-----我认为是各个脏器的平衡.达到一个匀称,Less is more ....这是我对EICU病人绿肥红瘦的见解......不知对不对,见各位大侠见解....."郭总说完潇洒地坐下了. 雨菲也没在提问,见一帮规培生拘谨的样子.最后提议"大家听一首歌发挥想象吧!"拿出事先准备好的视频给大家看. 最后问大家一个问题:"ICU中对于多发伤病人绿肥红瘦是什么?" 欢迎留言! |
|
|
