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本文是湖湘名中医陈厚忠医师6月30日讲《中医诊断学》的“舌诊”的第4篇，特别分享了陈师临床中望舌的顺序讲究。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约1400字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 我们平时望舌，舌根厚腻者，一般病在下焦，病在脏腑，病在肝肾，特别是肾这个点，就是这么去分。 舌为血脉丰富的肌性器官，有赖气血的濡养和津液的滋润，舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状况密切相关；舌苔与舌体的润燥与津液的盈亏相关。舌下的肉阜分布有金津、玉液，中医学就认为唾为肾之液，涎为脾之液，两者均为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑的功能，尤其与肾和脾胃等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可以判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。 所以，凡是看到舌面干燥的，总而言之要滋阴、补益。凡是看到舌苔是白的就属有寒，舌苔是黄的就属有热。临床上就是这么去分。 所以上面讲的是舌诊的三个方面的原理：一个是脏腑经络联系于舌，第二个是舌面分候脏腑，第三是气血津液充养于舌。因此这就是中医通过舌诊判断人体健康状态的理论依据。 陈厚忠医师临床望舌 再谈谈舌诊的方法和注意事项。 望舌的时候，医者的姿势可略高于患者，以便俯视口舌的部位，患者可采取坐位或者仰卧位，头略扬起，尽量张口，自然地将舌体伸出口外，舌体放松，舌尖略向下，舌面平卷，使舌体充分暴露。 望舌的顺序，应先看舌质，再看舌苔，然后再根据舌质、舌苔的基本特点分项察看。 其中望舌苔的顺序就是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。 由于舌质的颜色易变，伸舌较久则随气血的运行变化而舌质色彩失真，而舌苔覆盖于舌体上，一般不会随观察的久暂而变化。因此，望舌应先看舌质，再看舌苔，然后再根据舌质、舌苔的基本特点分项察看。望舌质主要是观察舌质的颜色、光泽、形态及动态，察舌苔呢，重点观察舌苔的有无色泽、质地，以及分布状态。   （点击图片放大查看） 这些在临床中多看都望，所以你们跟诊的时候要注意这一点，把一把脉，我们的向医生做得很好。看一看脉，有时候舌子没看得好，又看过一次，这个是很好的，看得仔细，你自己慢慢积累吧，积累多了就好了，熟能生巧。假设一次望舌判断不准，可让患者休息片刻再重新望舌。根据临床需要还可以观察舌下的络脉。 我这里因为病人很多，有的病人还没轮到他就诊就让我先望舌，实际上我首先是把脉，再望舌，这个是有顺序的。还有些病人生怕医生望舌不准并提出希望医生反复看几次，对于这种病人，他生怕你没看得准的，多数与神经衰弱有关，他生怕自己表述不清，生怕遗漏掉，所以他对症状的描述，常常一会儿这里是重点，一会儿那里又是重点，几乎各个情况，各种表现都是重点，他实际上抓不住重点，讲不清到底哪里不舒服，而讲起来是到处不舒服。所以我们当医生，既要有方法，也不要训斥他，由着他，慢慢来，细心倾听思考。还有的病人喜欢把症状写在一个小纸上，那么他常常是久病、多方求医的，生怕自己表述不清楚的，所以临床上各式各样的患者都有。 舌诊以望为主，为了使诊断比较准确，必须结合闻诊、问诊和扪摸揩刮等方法进行。所以刚才我讲了，我最喜欢看那没有舌苔的光剥苔（如上图1），我习惯用小手指而不是用大拇指，去轻轻抚摸一下。 《舌鉴辨正》中就提出了，用刮舌验苔的方法进行舌诊，认为刮去浮苔、观察苔底是辨舌的一个重要方面。 刮舌可以用消毒的压舌板的边缘，以适当的力度。 （刮舌验苔）这个方法我不主张用，这是我个人的观点。 有些人他自己不会看，认为自己的舌苔好厚啊，他先刮了再来就诊，有的可以刮掉，有的刮不掉。有的病人让我望他的舌苔，很厚很厚就像一层豆腐一样，厚腻苔。我们今后在临床中遇到这样的患者会讲，所有的腻苔都是痰。所以在我这里看，凡属是苔腻的你就要化痰，这个是个经验，是我这里的特色，凡属是苔腻的都要化痰，这句我认为比较经典，你们可以结合临床验证。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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