陈厚忠讲中医诊断之“望诊”-望前阴后阴，兼谈“升陷汤”与“补中益气汤”的运用差异20190626-0...

2019年10月9日

本文是湖湘名中医陈厚忠医师6月23日讲《中医诊断学》的“望四肢与望二阴”的第5篇，着重讲了望 前阴的病症——阴部湿疹、女性阴道壁下垂等，病提到了善治后阴的痔疮的名方“乙字方”。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。

温馨提示：全文约2000字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。

望 二 阴（前阴、后阴）

前阴为生殖和排尿器官；后阴指肛门，为排便之门户。

前阴为肾所司，宗筋所聚，太阴经、阳明经所会，阴户通于胞宫并与冲任二脉密切相关，肝经绕阴器，所以前阴的病变与肾、膀胱、肝关系密切。

后阴亦为肾所司，又脾主运化，升提内脏，大肠主传导糟粕，故后阴病变与脾、胃、肠、肾关系密切。望二阴一定要分清楚前阴和后阴。

我们这里看前阴的，最近接诊了几个典型的疾病，阴痒的患者，有的患病十几年，有的几年，谭澎在这里跟诊时，她就知道很多患者治愈了，不痒了。现在阴痒的患者很多，我是男医师，对男性患者尚可，对女性患者则比较尴尬，一是要征得患者的同意，二是要有两人在场，严肃认真。再者现在人人都有手机，患者也可自拍供医者参考。中医总之认为是湿热下注，有的下体瘙痒症患者，我们就望诊看股骨部位、阴囊部位有无瘙痒，如果有阴囊部位瘙痒，就属于肾囊风，就用“龙胆泻肝汤”。为什么要“泻肝”呢？因为肝经湿热有关。

日本用中医的“乙字方”治疗痔疮取得了巨大成功，我们现在也在用，实际它就是“清胃散”化裁而来，“清胃散”为什么可以治疗痔疮呢？因为后阴的病变，与脾、胃、肠、肾关系密切（相关经络循行经过后阴）。所以二阴的病变，与经脉循行的部位有关，“业医不明脏腑经络，开口动手便错”。

为什么治疗痔疮等后阴疾患的汉方“乙字方”在日本用得那么好？传回中国后，我们也用，效果很好。

“乙字方”组成：

柴胡、升麻、黄芩、大黄、当归、甘草 。

“清胃散”组成：

升麻、黄连、当归、生地、丹皮。

“乙字方”即在“清胃散”的基础上加减得到的。

陈厚忠医师临床运用“乙字方”的化裁经验谈：

我们喜欢加减金荞麦以宽肠下气，再加豚甲（猪蹄甲），并不是用豚甲来取代穿山甲，而是用它来化浊，它是猪身上的猪蹄甲，在猪圈猪屎堆那么脏的环境下，这个猪蹄甲都能支撑猪，保持不腐烂，还能刨土，所以有很好的化浊作用。

另外，如果有冬瓜子在猪屎里长出来了，那结的冬瓜又大又肥，冬瓜子为什么善治前列腺炎？就是取象它的化浊能力。所以取象比类，就是这么搞，就要多去联系，“取象比类”你用得好那么中医就容易学通。

望男性前阴应该注意观察阴茎、阴囊是否正常，注意观察有无结节、肿胀、溃疡和其他异常的形色改变。我们这里因为是男医生所以望男性患者多一些，望女性的就极少。但是男性医生在必要的时候还是要望女患者，并且要在女护士的陪同下去望。

阴囊的肿大，有的是阴囊疝气，有的不是疝气，叫作水疝，就是鞘膜积液。我在十几年前接诊过一位男性患者，他的鞘膜积液肿的很大，他一来就要你给他抽水，抽水也不难，不抽水他连行走都不方便。另外，还有一种小孩子的鞘膜积液，也在这里治愈了。杨家桥有两个小孩子得的鞘膜积液也治好了。但是疝气与鞘膜积液不同，疝气是小肠下坠，我说你若是疝气加重或疝气嵌顿疼痛得很厉害，就赶紧到医院去。我担心他出现小肠坏死，卡死引起的小肠痛。这是讲阴囊部位的望诊。

阴部的湿疹，就是肾囊风，就是男性阴囊或女性大小阴唇起疹子，瘙痒灼痛，湿润或有渗液，反复发作，为湿疹，多因肝经湿热下注，风邪外袭所致。日久则湿疮皮肤粗糙变厚，出现苔藓样改变，为阴虚血燥。我们看男性患者多一些，治用“消风散”加减，“龙胆泻肝汤”也可使用，效果一般比较好。不过要注意熬出来的药汁的口感不大好，另外龙胆草有一些副作用。

子宫脱垂。这个子宫脱垂，我没去看，到目前分析呢，有的不是子宫脱垂，有的反复生产后，卫生条件不好、劳累、气血亏损所致。现在有的不是子宫脱垂，而是阴道壁下垂，我们最近接诊了几个，目前还有两个在治疗，其中有个患者七十多岁了这个年龄子宫已经萎缩，更不可能有子宫脱垂了，所以应该是阴道壁下垂。我们这里还接诊过一位女性，也是年龄偏大（68岁），西医诊断为子宫下垂，然后在某医院做过切除手术，结果今年又复发了，西医诊断又说是子宫下垂，找我诊治，我说你年龄大了，而且子宫去年被切除了，今年怎么又长出了个子宫，其实不会是子宫下垂，应该是阴道壁下垂。总之，很多被西医诊断为子宫下垂的，实际应该是阴道壁下垂，这点要诊断清楚。当然作中医的内脏下垂治，可以收到效果。

这里还要讲下，临床中的一个方子——“升陷汤”，出自张锡纯的《医学衷中参西录》。

升陷汤 组成：

生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻

补中益气汤加减：

黄芪20克  炒白术10克  陈皮10克

广香5克   当归10克     柴胡6克

桔梗6克  丹参15克

补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，具有补中益气，升阳举陷之功。临床以神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚无力为辨证要点。

详情请点击：晓庆跟诊日记50：慢性疲劳综合征

“升陷汤”是升陷，是治大气下陷。而“补中益气汤”，是中气下陷，所以在这样的情况下如果效果不好，你就要升大气，而不是升中气，因为中气和大气还是有所区别的。

所以跟诊的同学你们要把“升陷汤”录进去，它是我临床中经常要用的。有些事情，你经过临床中就会发现，李东垣的“补中益气汤”是补中益气的，而“升陷汤”是升陷补大气。那么中气不足是在中焦，大气不足是在上中下三焦的气不足。所以有些时候必须仔细去体会，这些方剂的名字、用途都不同。所以做医生，要不断学习总结，方能提高。

所以治疗子宫下垂，我们要注意。中医还有一种叫“阴挺”的病症，这些情况，我们作为男医生的，不方便看，这里也有女医生，你们可以找女医生看，有些女性的病变，阴部有问题的，我们都是请女医生去望诊。本文主要讲了望前阴。

【未完待续】