 又是一年新春佳节到，春节意味着美妙的假期、和亲友的团聚，代表了无限的欢乐，但是在欢乐的同时往往还伴有觥筹交错与大吃大喝，难免导致体重的飙升。对于一般健康人群来说，体重的额外升高并不会产生过大的负面影响，但是对于乳腺癌患者来说，却要小心警惕体重升高影响乳腺癌病情。那么体重是如何影响乳腺癌的呢？什么样的行为容易导致体重的升高？我们又该怎样做才能防止增重呢？体重的增加对于我国的乳腺癌患者来说是一个普遍现象[1]。大部分处于疾病早期的乳腺癌患者确诊时，体重已经超重或肥胖；一些化疗后的患者也出现了体重上升的现象，60％以上的患者诊断1年半后的体重高于诊断前[2]。体重的升高对乳腺癌病情会有影响吗？当然有影响，并且这影响显而易见。2项Meta分析、4项前瞻性研究的结果均证实，超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素，诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31-1.33。不仅如此，超重和肥胖也与发生其他并发症有关。NHS研究的结果显示，与体重不变者相比，乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5-2.0kg/m2，复发风险增高40％；增加2.0kg/m2以上，复发风险增加53％。对中国乳腺癌患者而言，诊断后1年半如果体重增加5kg，死亡风险则会增加65％[3]。还需注意的是，体重增加不仅与乳腺癌的病情发展与预后有关，也增加罹患和死于其他疾病的风险，如高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管及内分泌疾病，从而影响整体健康。体重的增加对于病情的影响是如此明显，我们必须学会控制自己的体重。可是体重却并不是我想减轻就能减轻，很多人都会说“我就是易胖体质，喝水都能胖”“我们家祖传体重高，永远减不下来”。NONONO，所谓“喝水都能胖”，只是因为你没有注意到日常生活中那些容易增重的行为，而正是这些不起眼的细节，才会让你的体重只增不减。你有没有过吃饱后就往沙发或床上一躺，觉得一天下来精疲力竭，不如瘫下来看看电视玩玩手机轻松？或者觉得自己作为一个“病人”更应注意保存体力，将本就稀少的运动时间缩减再缩减，每天顶多走走路，更多的时间都是静坐或静躺？在饮食方面，是否仍然没有控制饭量和食物的种类，想吃什么吃什么？而这些看似不起眼的日常生活中的点点滴滴，都是体重增加的垫脚石。那么问题来了，既然我们已经知道哪些行为会导致增重，又该如何做才能控制好我们的体重呢？我们可以从以下几个方面着手：乳腺癌患者8项前瞻性研究评估了乳腺癌患者体力活动与总体病死率的关系，研究结果显示，乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34％的乳腺癌死亡风险和41％的乳腺癌复发风险。ACCP研究结果显示乳腺癌患者每周的体力活动达到10代谢当量/h，可以将总体病死率降低27％，乳腺癌病死率降低25％。进行体力活动和体育锻炼的优点在于可以增加骨密度、提高心肺功能、肌肉力量、降低体脂率，还能够改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。18-64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150min的中等强度运动（大致为每周5次，每次30min）或75min的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动每周至少2次。锻炼时以10min为一组，最好保证每天都进行锻炼。年龄＞65周岁的老年乳腺癌患者如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。多项研究结果均表明，合理的饮食结构与正确选择食物确实会对乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率产生积极影响。总体来说，乳腺癌患者应参照《中国居民膳食指南2016》安排自己的饮食。健康的饮食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的饮食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43％。健康的膳食结构，主要分为碳水化合物、蔬菜水果、蛋白质这几大部分。优质的碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜水果、谷物和豆类食物。谷物不应是处理后的精制粮食，而是全谷物，这是因为精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维等营养成分的含量远低于全谷物。而豆类制品含有大豆异黄酮，这种物质可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。上海市5000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29％，复发风险降低32％[4]。基于以上研究，适量摄入豆类食品是安全且有益于乳腺癌患者健康的。越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率，蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果与蔬菜可以提供膳食纤维，减少能量摄入。如果患者不能摄入新鲜水果，则建议选择水果榨汁而得的纯果汁。不建议饮用果汁饮料的原因在于果汁饮料中含有大量糖分，而糖分会增加饮食中能量的摄入，使体重增加。除了以上需要摄入的营养物质外，乳腺癌患者还应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物都是优质蛋白质的来源。春节期间的应酬往来，都离不开烟酒，而对于乳腺癌患者来说，远离烟酒是非常关键的。研究表明吸烟的乳腺癌患者死亡风险比不吸烟者高出2倍。此外乳腺癌的死亡风险增加还与吸烟的强度和持续时间呈正相关。中国妇女主动吸烟率仅为2.5％，但总体暴露于二手烟的比例为71.6％。研究结果显示，被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。因此建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟与吸二手烟。而乙醇能够增高外周血雌激素浓度，有提高乳腺癌复发风险的可能。因此乳腺癌患者应尽量避免饮酒。春节期间人情往来，大都会送一些保健品，可能有些患者会觉得保健品对于增强体质，加强预后有较好的效果，但是保健品终归不是药。目前没有研究能够证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。特别是前文提到大豆异黄酮有正面作用，可能有的患者就会去寻找含有此类物质的保健品服用，但由于缺乏临床证据，并不能保证确有明确效果。乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素，在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂，并且应在营养师或医师指导下进行补充。[1]Gu k,Chen X,Zheng Y,et al.Weight change patterns among breast cancer survivors: results from the Shanghai bresat cancer survival study[J].Cancer Causes Control,2010,21(4):621-629.[2]Chen X,Lu W,Gu K,et al.Weight change and its correlates among breast cancer survivors[J].Nutr Cancer,2011,63(4):538-548.[3] Chen X,Lu W,Zheng W,et al,Obesity and weight change in relation to breast cancer survival[J].Breast Cancer Res Treat,2010,122(3):823-833.[4] Shu XO,Zheng Y,Cai H,et al.Soy food intake andbreast cancer survival[J].JAMA,2009,302(22):2437-2443.[5]中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育,2017,15(2):124-127.
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