【原】肾上腺

肾上腺的形态与毗邻在两侧有所不同：

• 右肾上腺为三角形，位于膈肌前面，前内侧紧邻下腔静脉，前外侧与肝相邻；

• 左肾上腺为半月形，与脾、胃、胰和左膈脚相邻。两侧肾上腺的内侧缘相隔4~5cm，在该区内从右到左分别排列着：下腔静脉、右膈脚、腹腔神经节、腹腔干、肠系膜上动脉（SMA)和左膈脚。

每一侧肾上腺均被纤维囊和脂肪垫包裹。肾上腺由两部分构成，即肾上腺皮质和髓质。两者在胚胎发生和功能上均各不相同。

肾上腺皮质来源于中胚层，可分泌糖皮质激素和雄性激素。这些激素的作用可使肾脏维持水钠平衡，增加血容量，提高血压，同时也可使肌肉和心、肺等器官内的血流加速。

肾上腺髓质是一个富含神经组织的团索状结构，其间为窦状毛细血管。肾上腺髓质起源于与交感神经系统相关的胚胎神经峭细胞。髓质含有嗜铬细胞，其起源（来自于神经峰细胞）和功能均与交感神经节（节后）神经元密切相关。刺激节前神经元可引起嗜铬细胞分泌儿茶酚胺类物质（主要是肾上腺素）入血。

肾上腺髓质分泌的激素即肾上腺素和去甲肾上腺素在对外伤的反应中可使机体处于高度应激状态，即心率加快，血压升高，细支气管扩张，改善血液循环。髓质激素也在高血压中起作用。

肾和肾上腺及其大血管

肾动脉多在L1~L2的椎间盘平面发出。右肾动脉较长，位于下腔静脉的后方。每一侧动脉均在肾门处发出分支形成5个肾段动脉入肾（但它们彼此间无吻合）。

肾段动脉在肾内的分支如下：

• 上段（尖段）由上段（尖段）动脉供应；上前段和下前段，由上前段动脉和下前段动脉供应；下段由下段动脉供应。这些动脉均起自于肾动脉的前干；

• 后段动脉起自于肾动脉的后干，供应肾的后段。

肾上腺的内分泌功能使其具有丰富的血液供应。肾上腺动脉在入肾上腺之前反复分支，大约可形成50~60条分支，然后从覆盖在肾上腺表面的被膜进入肾上腺。

肾上腺的血液供应主要有：

• 肾上腺上动脉（6~8条）起自膈下动脉；

• 肾上腺中动脉（1~数条）起自发出肠系膜上动脉附近的腹主动脉；

• 肾上腺下动脉（1~数条）起自肾动脉。

若干条肾内的静脉以不同形式汇成肾静脉。肾静脉位于肾动脉的前方，左肾静脉较长，横跨主动脉的前方。左、右肾静脉均汇入下腔静脉。肾上腺的静脉回流先汇成大的肾上腺静脉。右肾上腺静脉较短，汇入下腔静脉，而左肾上腺静脉较长，先加入左膈下静脉，再共同汇入肾静脉。

淋巴管

肾的淋巴管沿肾静脉走行，并注入腰（主动脉）淋巴结。输尿管上部的淋巴管注入肾淋巴结或直接注入腰淋巴结；输尿管中部的淋巴管常注入髂总淋巴结；而肾下部的淋巴管注入骼总淋巴结、骼外淋巴结或髂内淋巴结。

肾上腺的淋巴管来自肾上腺被膜深面和髓质的淋巴丛，然后注入腰淋巴结。也有诸多淋巴管不进入肾上腺。

肾和肾上腺的神经

肾的神经来源于肾丛，由交感和副交感神经纤维组成。

肾丛来源于胸（特别是下位）内脏神经。肾上腺的神经支配很丰富，来源于腹腔丛和胸内脏神经。这些神经主要来源于脊髓侧角发出的有髓交感节前纤维，分布于肾上腺髓质的嗜铬细胞。