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躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛，它通常易于定位，表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。但内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛），表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。 内脏痛由外周C纤维介导，由脊髓向中枢传递，主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。 依据疼痛的起始部位，疼痛可以是浅表性或深部的，可以定位精确或定位模糊。在放射痛中，感知到的疼痛部位和疼痛起源部位不是同一个位置：比如S1神经根病变引起小腿疼痛，小脑幕脑膜瘤引起前额痛。临床上给予合适的治疗需要明确这些致病原因和疼痛部位。 疼痛的种类、可能的因素以及定义牵涉性内脏痛是指疼痛的来源—内脏器官感受不到痛觉，而是在体表一定区域（海德带）产生痛觉。此现象的出现是由于内脏器官及其相关体表部位（海德带）的感觉神经冲动进入同一脊髓节段的后角。脑从而把这个源自内脏的疼痛（错误地）解释为来自相关的体表区域。这种疼痛被描述为烧灼样、牵拉样、压迫样或酸痛样，可能出现痛觉过敏，甚至轻触也能诱发疼痛。 某些病因（如心绞痛、胆囊炎、胃溃疡、肠道疾病）能使同侧瞳孔扩大。除了体表的海德带，肌肉和结缔组织也可感知牵涉痛。因此，应该警惕以防误诊为局部疼痛。 脊髓自主神经反射这些反射的传入分支起自身体内部器官，终止于T1至L2脊髓的中间外侧和中间内侧细胞柱内的交感节前神经元。典型例子有内脏反射（心肌梗死导致绞痛和无尿，并且腹胀）、内脏皮肤反射（内脏刺激导致相应的海德带皮肤出汗和充血）、皮肤内脏反射（热敷和按摩减轻绞痛和肌硬化病）、内脏运动反射（内脏刺激引起防御性的肌收缩）、血管扩张轴突反射（皮肤划痕现象）。特别是脊髓病变的患者，这些反射的异常会导致心血管、胃肠道、体温调节、泌尿生殖等功能紊乱。 复杂性局部疼痛综合征（CRPS）国际疼痛研究协会（IASP）建议将CRPS定义为一系列明显与病理生理相关的疼痛，并进一步分为CRPSI型（反射性交感神经萎缩征，没有周围神经损伤）和CRPSⅡ型（灼痛，伴有周围神经损伤）。 CRPS通常由相对轻微的组织损伤引起。在急性期，患侧肢体出现剧烈疼痛、红肿。疼痛感受比最初刺激更加剧烈。这种疼痛呈持续性和弥散性，有灼痛、刺痛、跳痛等特性，逐渐向肢体近侧端延伸。 感觉异常通常不沿单一神经根或周围神经分布。同时伴有运动功能障碍（肢体瘫痪、失用）、自主神经功能紊乱（出汗异常或者循环障碍）、营养改变（水肿、肌肉萎缩、关节肿胀、骨质破坏）、反应性精神紊乱（抑郁、焦虑）。特别在早期，CRPS的诊断需要排除其他疾病，如骨折、脉管炎、血栓形成、神经根损伤、类风湿关节炎等。CRPS的病因很多，如神经源性炎症、疼痛敏化、血管舒缩功能失调。 系列文章 |
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