真空辅助活检系统在乳腺疾病诊治的临床应用

一文理清~

     

一、肿块活检

乳腺活检方式的演变：

• 外科切除活检（Surgical Biopsy）→细针穿刺活检（Fine Needle Aspiration Biopsy，FNAB）→空芯针活检（Core Needle Biopsy，CNB）→负压真空辅助活检（Vacuum Assisted Biopsy，VAB）。

CNB vs VAB：

• 后者更符合优化诊疗流程的理念，可获得肿物的病理资料，从而全面制定综合治疗策略。

（1）组织样本量

（2）取样准确性

• 肿瘤体积：小肿瘤（＜1cm）

VAB：穿刺针可准确置于肿块下方，可获得连续的组织样本，降低样本取材误差，亦可完整切除肿块，良性肿物可取得治愈的效果。

（3）取样安全性

乳房深部贴近胸壁的肿物或表浅肿物，腋窝存在可疑转移淋巴结时：

• 非弹射式设计能够准确地将穿刺针置于肿物内或下方，避免CNB弹射可能出现的风险；

• 活检中，穿刺针尖在超声引导下始终清晰可辨，显著降低特殊区域活检的风险；

• 一次进针，减少了针道种植和上皮移位的可能。

二、肿块切除

1.VAB在乳房肿块切除中的应用优势

• 乳房肿块

  不可触及

  多发肿块

• 切口美容要求

2.VAB在肿块切除中的优点

微创

• 0.2-0.5mm的切口，无需缝合不留疤痕；可通过一个切口切除同侧乳房多个病灶（3个以下，距离不超过10cm），同时减少组织残留针道的可能性。

准确性高

• 精确定位，准确切除病灶：真空辅助保证了标本的完整性，使诊断的准确性大大增加。

快速方便

• 手术时间短、疼痛轻，可在门诊操作，术后即可活动。

3.VAB在乳腺肿块切除及活检中的应用

肿块活检

• 超声发现有临床上性质恶性可疑但触诊不可及，又较小不宜穿刺活检的结节；

• 需要较多组织量的肿块活检；

• 特殊区域的肿块活检。

肿块切除

• 对于切口美容要求的患者肿块切除；

• 不可触及的乳腺肿块切除。

三、真空辅助活检系统手术的通用技巧

手术切口的选择→进针位置的设计→定位引导原则→肿块切除或活检。

1.手术切口的选择

美观：

• 尽量隐蔽，如乳晕区域或乳腺边缘区域。

就近原则：

• 应选择与肿块较为接近区域作切口，这样既方便操作，又可减少旋切刀对乳腺组织的损伤。

兼顾原则：

• 如为多发肿块，需取一个合适的中间点作切口进针，兼顾各个多发肿块。

• 需要兼顾统筹后续手术操作（如病理结果提示恶性需进一步手术）。

2.进针位置的设计

由于针表面是光滑的，会对入射声波产生镜面反射，针角度越倾斜，能够回到探头的声波越少，针越不容易显影。

取决于肿块位置：如肿块位于深面，则进针点应相应调整角度。

30度夹角比较容易操作，随技术的提高可选择比较近的切口

3.定位引导原则

操作过程中始终保持旋切刀与超声探头平行

4.肿块切除或活检

（1）刀头方向需避开重要的结构，如腋窝。

（2）刀头扇形转动切除肿块

避免同一方向旋切（除非肿瘤非常小）

（3）术中出血

需要固定刀头的位置，边抽吸血液的同时，边迅速连续旋切，判断边界。

四、真空辅助活检系统的手术技巧举例

1.注水隔离法

对于深面的肿块：通过注射生理盐水+肾上腺素，可以乳房后间隙形成隔离带。

2.推移调整法

Position状态，刀槽的位置如果未处在肿块的正下方，可以通过体表牵拉来调整腺体位置，以达到满意状态。

刀头进入时，刀槽朝向皮肤侧，对于贴近皮肤的肿块切除时，可推移目标肿物至刀头一侧，并结合手感旋转刀头，呈“侧切”状态，必要时切除当时可去除超声探头，使得避免皮肤破损。

3.注水检验法

肿块完全切除的判断：

• 超声影像下探查旋切刀的周围有无肿块回声；

• 肉眼观察最后的一条组织标本。

专家简介

孙可望

主任医师 医学硕士

• 浙江省人民医院甲乳外科副主任

• 浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

• 中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会浙

• 江分会常务委员

• 浙江省中西医结合学会乳腺病专业委员会委员

• 海西甲状腺微创美容外科专家委员会委员

• 浙江康复医学会肿瘤修复重建学组委员

• 中国整形美容协会肿瘤整复分会委员

• 北京癌症防治学会乳腺癌专业委会会委员