|
中医四诊之四：切而知之谓之巧。 一提到中医，就会很自然、不得不联想起令人们看来最为神奇、玄妙幽微的切脉。即业者通过三指触按病人的相关动脉，藉其跳动征象以探查脏腑病理变化的方法。古今关于切脉诊病的医案故事早已深入人心，在一定程度上来说，它已成为我们中华民族传统文化的结晶之一。其实切脉仅是中医诊病的一种方法，源自“四诊”，俗称摸脉、号脉、评脉、把脉等，也是我们中医学里最为独特的诊断方法。 脉诊明确的文字记载，出自于我们的《内经》，是中国古代最早的一种全身遍诊法。它将人体头部、上肢、下肢分成三部，每部各有上、中、下三处动脉，在这些部位的诊脉称“三部九候”，据这些部位脉的独大、独小、独迟或独数，以诊别五脏六腑的寒热虚实等变化。后来的《难经》得“全身遍诊法”之要旨，简化诊法，赋予新见，提出“独取寸口”的三部九候诊脉法，将寸口脉分寸、关、尺三部，按浮、中、沉共九候。 或问，寸口何以能诊全身之疾患？其实《内经》早有论述，至《难经》则更有阐发。如《素问·五藏别论》有云：“帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”《素问·玉机真脏论》亦曰：“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”《难经》指出：“寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也……寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。” 同时也因寸口脉便于诊察，易于触知，故西晋太医令王叔和首作脉学专著《脉经》中，倡导“独取寸口”之诊法，沿用迄今已近2000载。它的问世，对中华传统医学产生了重大影响，从而奠定了脉学诊断之基础。后世医家对脉诊的研究更是高度重视，历经千年实践，寸口脉法积累了丰富的临床经验，并总结出了诸多具有重要价值的文献资料。 医圣仲师将脉分为阴脉、阳脉，借以辨别阴阳虚实，他对脉象的论述和辨证，字句经典，寓意深邃，每读皆常有新！据伤寒学家陈瑞春先生统计，《伤寒论》关于脉诊的原文共146条，脉法涉及到20多种脉象及50多种兼脉，虽有趺阳脉法的应用，但绝大多数与寸口诊脉法的寸、关、尺三部相关。 仲景脉法对于脉象的辨治论述多从宏观、动态虑及，已将《内经》之理大有阐发，其对后世的影响自是深远至今。 1.问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 脉分为阴脉、阳脉的道理是什么？凡是脉象为大、浮、数、动、滑的，属于阳脉；凡是脉象沉、涩、弱、弦、微的是阴脉。凡阴病出现阳脉者，为正克邪，病多良易愈；凡阳病出现阴脉，是正不胜邪，病属危候难治。 2.问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。 阳结和阴结脉象的区别？脉浮而快，能吃而大便秘结的，是实证，为阳结，预期到了十七日时，病情有可能加重；脉象沉而慢，不能吃而身体沉重，大便反硬结不下，是阴结，预期到了十四日时，病情可能加重。 3.问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。 病有既恶寒，复又发热的原因？阴不足则阳气乘之，所以发热；阳不足则阴气乘之，故恶寒。什么是阳不足？比如寸口脉微，为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就有如凉水洒在身上般畏寒之症。什么叫阴不足？尺部脉弱，多为阴不足，阴不足则阳气乘之，阳盛则热，所以会发热。 4.阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。 寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。卫阳虚衰不能外固，所以汗出如流珠；阴血亏虚不能濡养筋脉，所以筋脉挛急。如脉沉，是营气衰弱，若再用烧针治疗，会更伤营阴而助阳热，则会有发热和躁扰心烦之变症。 5.脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也，一云秋脉。 脉累累如循长竿者，名曰阴结也，一云夏脉。 脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。 脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也，一云阴气。 脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。 阳结证是因阳气偏盛，脉象浮数，似盛大的车盖一般；阴结证为阴气偏盛，脉象沉迟，象摸一节节的长竹竿一样；脉象虚浮似菜汤上漂浮的油脂，是阳气虚微；脉象微弱似旋绕的蜘蛛丝般，为阳气衰竭；脉象绵软，前大后细，其状同倒油入缸、油将完了的样子，是为血液大虚将竭之象。 6.脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。 脉跳缓慢，时而一止又复跳的，称结脉；脉快，时而一止又复跳的，叫促脉；脉促为阳盛所致，脉结是阴盛所成，都是有病之脉象。 7.脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。 脉浮紧而有力，叫弦脉。弦，因其指感下形状与弓弦类似，按了不移动；按之如绞动的绳索般坚急而必见于三关者，为紧脉。 8.脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 脉弦而大，弦但中取无力，即阳气衰减之象，弦极大而中空虚，即芤脉，为血虚。阳气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤一起出现，称革脉。见此脉妇女，多为流产或崩漏下血后；男子如见此脉，多有失血或失精之患。 9.问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。 有些病先战抖而汗出，病随之而愈，为什么？脉浮而紧，当是兼有表证，但按之中空，是正气虽本虚，但仍能邪抗，正气鼓动战栗、拼力搏邪而险胜，故发战大汗而解。脉浮是邪势趋外，所以应当汗出而痊。如果脉浮而数，按之不空，病人正气本来就不虚，只要汗出，表邪自解，出汗之前是不会发颤的。 10.问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。 有的病人并没寒战，但为什么病症却随汗出而愈？这种病人脉大而浮数，其正气盛，足可御邪，所以能知道不发寒战就可汗出而解。 11.问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。 患伤寒三天，脉浮数而微，为什么不发热而身上凉爽？这是病将痊愈，约在半夜。若脉浮而病解的，是正气驱邪于外，应全身畅汗而病痊；脉数而病解，为胃气盛，能饮食；脉微而病解，是病邪已衰减，但其人未经汗、吐、下，津液未伤，故必会出大汗而痊愈的。 12.问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。 临证诊脉要想知道预后情况，应如何呢？寸、关、尺三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，虽寒热之症状还未解除，但据脉而言为阴阳和平之象，病虽严重亦是能痊愈的。 13.师曰：立夏脉洪大，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之，立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。四时仿此。 病人在立夏时现洪大脉，是夏令本应现之脉。如病人这时身体痛重，必须以发汗法治之；若次日已不疼重则不须发汗；如全身畅汗，次日病痛就会解除，为什么？因立夏时脉洪大，是夏令王脉。脉象若能应时，则正气足，能顺应时令变化，所以能知病痛当痊。其他四季类推就可知道。 14.寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。 寸口脉若浮是病在表，脉沉为在里，脉数为快为阳，当病在腑，脉迟为缓为阴，应病在脏。如现迟脉，病已在脏。 15.趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也；以少阴脉弦而浮才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。 足背部趺阳脉浮且涩，少阴脉正常的，其病变在脾，照理应发下利，是如何知道？若脉浮而大，是气实血虚，现趺阳脉是浮涩，故知脾胃气虚。少阴脉弦浮，是调和平人无病之象，故称少阴脉如常。如反见脉滑而数，则是火热内伤经脉，将有便下脓血。 16.寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。 寸口脉浮而紧，浮为外感风邪，紧是寒邪外束。风寒侵表，卫气会被风邪所伤，营气会被寒邪所伤。营卫之气皆病，则症现骨节疼痛，当用发汗法治疗。 17.师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。 老师说：病人脉微而涩，是医生误治所致的病变。因误发大汗，又数次峻攻致阴液损伤，所以病人畏寒，后又发热，且发热、畏寒时辍时作。夏季炎热，却欲多穿衣服；冬季寒冷，却想裸露身体。其原因是阴阳俱损，阳气弱就畏寒，阴血不足就发热。五月的盛夏，阳气在表，里阳微弱，不能胜阴寒，故欲多穿衣服；十一月冬令，阳气内潜，阴气内弱，不能胜内热，所以胃中烦热，欲裸体减衣。又，病人尺部脉迟涩，当是大失血后血脉空虚之象。 18.脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之不令发汗，属府者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。 脉浮而大，胃脘部反而硬满，如属热结于里的，治疗不可用发汗方法；热邪炽盛的，不可利小便，因小便一多，津液外泄，大便就会燥硬。汗出较多则邪随汗去，邪去则热退而愈；汗出太少，则邪不能外泄，热邪伤津，会致大便难。这时可酌用下法，但若见迟脉，则不可攻下。 19.趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮，鼻中燥者，必衄也。 足背趺阳脉浮，浮为虚，虚则胃中不和，胃虚气逆，所以发生气逆而噎症。如脉滑，为胃虚，寒饮内停而上逆。此为医生误治，他们误用治实证方法去治虚证，对空虚之证，反而使用攻逐实邪法来劫迫阴血，致胃气虚竭。脉浮而鼻中干燥的，鼻孔必会出血。 20.诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒。若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。 凡脉象浮数，应有发热和像冷水喷洒到身上样的恶寒。如有局部疼痛，且饮食如常，是蓄积痈脓之象。 21.面热赤而战惕者，六七日当汗出而解；反发热者差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。 颜面潮热红而伴发冷、颤抖，到六七天时，应汗出而愈。如没出汗反而发热的，病愈日期就会延迟，因脉迟是里阳不足。里阳虚衰不能蒸化津液成汗外出，邪郁肌表而不得解，故发热无汗并必伴皮肤痒。 22. 脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，踡卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。 寸部脉和尺部脉都紧，同时鼻塞流涕、用口呼吸、唇口干燥、身体蜷曲而卧、双足冷、舌苔滑等，为表里俱病，虚实混杂，既有寒邪郁闭肌表，又有阳虚里寒。治当明辨投方，不可妄治。病至七八天后，其人微发热而手足转温的，是疾病痊愈之象；若反而发大热，是正衰邪盛、虚阳外越证，难治。若畏寒发热，恶心想吐，为病势偏重于表，治宜解表并兼顾其里；如腹痛、腹泻，是里证为重为急，当先救其里，后治其表，或温里解表兼治。 23.脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。 脉浮而滑，浮是病在阳，滑为邪气实，阳分邪实太过，脉就会数急，这时卫气已失常度，浮滑脉变为数急，且发热汗出，成为阴液外亡、孤阳独亢之死症。 24.伤寒，咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。 伤寒病，咳喘气逆，见脉形散乱无根及大骨陷下等形损之症者，为元气将散、脏气将绝之死症。 著名医学家朱丹溪治病，善于先观形色，然后察脉问诊，外症虽同，治法则大有迥别。他在《丹溪手镜》中提出：肥人贵脉浮；瘦人贵脉沉；躁人疑脉缓；缓人疑脉躁；肥人脉细欲绝者死；瘦人脉躁者死；身涩脉滑者死；身滑脉涩者死；身小脉大者死；身大脉小者死；身短脉长者死；身长脉短者死。 当代明医孙曼之先生在《中医演讲录》中指出：“评脉，评的是连续中间的片段，然后将这片段叫弦脉、洪脉等。不能要求病人的脉就和书上医诀取下来的截图一模一样，这是不可能的。也就是说，脉象是连续性与间断性的统一体，间断体就是间断性的定义，连续性，它才是'森林’，才是人体上的真实的脉象。这个脉象有时不能用文字来形容，有时只能用近似的说法。那么二十八脉只是连续脉象变化中间的一个一个片段的集合体，所以有书说是二十七脉，又有书说三十脉，还有书说是三十一脉。这都是人为给它规定出来的，截取了一个片段，截取片段有利于我们的描述，有利于找它病理的规律性。但这个东西是人为地制作、规定的，如具体到人身上，它应是很灵活的，完全可以介乎于二者之间，可以有很多兼脉。甚至于有时我们都找不出名词来形容它，和二十八脉还都关联不上，这种情况也是有的。我们不要忘记，人的脉是生命体征的一个表现，所以它就有很多的变化，所谓的二十八脉只是一个人为的片段而已。” 对于脉象的“分部候脏”，王叔和提出寸口分主脏腑理论，以左寸主心与小肠，左关主肝与胆，左尺主肾与膀胱，右寸主肺与大肠，右关主脾与胃，右尺主命门与三焦；褚澄在《褚氏遗书》则言“女人之脉，当以左寸为命门，左关为脾，左尺为肺，右寸为肾，右关为肝，右尺为心”；李东垣又以人迎脉大于气口属外感，气口脉大于人迎属内伤；喻嘉言在《脉部位论》中称大肠候之于左尺，小肠候之于右尺；王邦傅在《脉诀乳海》中谓“心肝肾脾肺”之脉皆可见于三部……历代医家对此各持己见，尚难有定论，故追本溯源，当以传统脉法为旨是善。 张颖清的“全息元论”提出，每个生物体都具有生命功能相对独立的局部，它包括了整体的全部信息。全息元在很大程度上也可以说是整体缩影的体现，故人体某脏器如有病变，则会在特定部位有其相应的表现，如我们中医的脉诊、脐诊、手诊、耳诊、眼诊、面诊等，皆可作“有诸内，必形于外”的如是观。 病人伸出双手，其脉象是全息的，通过触按诊脉以提取信息，并结合“望、闻、问”三诊加以究析，从而得出疾病背后之实相，是最能考验一个中医人功力深厚与否。故业者还须熟读、参透经典，坚持不懈地临床历练体悟，方可从量到质、从形到神、从器到道，跻身于更高层的纯正境界。 其实所谓高层境界也就成了最简单的，即“悟得到、说得清、治得效”而已。 温馨提示： 上文所载药方、治疗方法，请在专业医师指导下使用，切勿擅用。 |
|
|
