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周逊 肾内科主任医师 说到“RAS阻滞剂”，可能有不少肾病朋友并不清楚是什么，或者说很陌生。当提到沙坦类及普利类药物时，咱们绝大多数肾病朋友都知道，或者并不陌生。如缬沙坦、氯沙坦与替米沙坦等，以及贝那普利、福辛普利与培哚普利等，它们都属于RAS阻滞剂。而RAS阻滞剂中的“RAS”指的是“肾素血管紧张素系统”的英文缩写。其实，RAS阻滞剂包括两小类药物：一类是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（英文缩写为ARB），沙坦类药物就属于ARB；另一类是血管紧张素转化酶抑制剂（英文缩写ACEI），普利类药物就属于ACEI。 上面说了这么多，很多属于非常专业的术语，并不需要肾病朋友完全了解或记住，只需知道“沙坦及普利类药物属于RAS阻滞剂”即可。对于沙坦/普利类或RAS阻滞剂类药物，很少有肾病朋友没有服用过或没有听说过，这类药物在肾内科是非常常用的药物，它们可用于降血压、降蛋白及阻止或延缓慢性肾衰竭的进展等，使用非常广泛。 就因为如此，咱们肾病朋友更需弄清楚这类药物。如下10个要点或知识点，肾友必须掌握，否则的话，或影响治疗效果，或容易有副作用。 要点1.关于高血压 慢性肾脏病患者有没有高血压，都可以选择使用RAS阻滞剂。合并有高血压的肾病患者首选RAS阻滞剂，因为它不仅有降低全身血压的作用，还有降低肾小球内高压作用，从而起到保护肾脏、降低尿蛋白及延缓慢性肾脏病进展作用；若慢性肾脏病患者无血压升高，也可以选择使用RAS阻滞剂，它同样有保护肾脏、降低尿蛋白及延缓慢性肾脏病进展作用，而且RAS阻滞剂通常不降正常血压。 要点2.关于使用适应症 包括IgA肾病在内的多种慢性肾脏病都可使用RAS阻滞剂以降低患者的尿蛋白及保护肾功能，除了IgA肾病，其它还包括慢性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、非IgA系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎及膜性肾病等等。但是，双侧或一侧肾动脉狭窄及及血压过低的患者不可以使用。 要点3.关于肾衰患者的使用 原则上血肌酐小于265μmol/L（3.0mg/dL）的慢性肾功能不全患者是可以使用RAS阻滞剂的，但是若血肌酐大于265μmol/L（3.0mg/dL）的慢性肾功能不全患者，则不建议继续使用。 要点4.关于是否能联合使用 RAS阻滞剂中的沙坦类药物与普利类药物，不建议联合使用，而应该单独使用其中的一类药物。这是因为，相关研究发现联合使用后可促进肾小球滤过率下降，反而加重肾脏损伤并影响肾功能。 要点5.关于使用剂量 使用RAS阻滞剂中某一类药物（如缬沙坦），可以根据具体病情加大剂量以达到更好的降蛋白与保护肾功能作用。这是因为，疗效与剂量呈正相关，即剂量越大，疗效越好，只要患者能耐受这一剂量。 要点6.关于不同药物的换算 不同的RAS阻滞剂应该这样换算，比如：缬沙坦80mg＝氯沙坦50mg＝替米沙坦80mg＝贝那普利10mg＝福辛普利10mg＝培哚普利4mg＝厄贝沙坦150mg，等等。 要点7.关于升高肌酐后能否继续使用 当首次使用RAS阻滞剂于10天左右可能出现血肌酐升高，只要升高的幅度在25%左右，都可以接受。因为大多是暂时性的升高，并非是肾功能恶化，而是RAS阻滞剂影响了肾脏的血流动力学，只要没有继续升高，不要停药而应继续使用与观察病情变化。若仍在升高或未下降，则考虑停止服用。 要点8.关于使用后出现咳嗽问题 使用RAS阻滞剂后大约有20%的患者出现咳嗽等副作用，以干咳为主，这不是毒性反应。可耐受的轻微咳嗽者应继续使用，严重咳嗽只能停药。 要点9.关于引起高钾血症问题 使用RAS阻滞剂的过程中，务必注意防止发生高钾血症。一般来说，用于肾功能正常的慢性肾脏病患者，通常不会发生高钾血症；用于慢性肾功能不全患者，其发生高钾血症的风险明显增加。因此，就需要在服用RAS阻滞剂的同时，避免同时服用螺内酯等保钾利尿剂及其它容易升高血钾的药物。另外，还应避免摄入钾含量很高或较高的水果与蔬菜，如香蕉、冬枣、土豆及菌菇等。 要点10.关于妊娠问题 有妊娠计划并准备妊娠的女性肾病患者，至少需提前三个月停止服用RAS阻滞剂，否则有导致胎儿畸形的风险。 |
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