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中医起源于急救医学，自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等，渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心，广泛应用于临床，是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中，确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初，随着西学东渐，中医急诊之学逐渐湮没而无人问津，似有趋向自生自灭之路。十九世纪六十年代，中医院校无中医急诊学课程，中医医院亦无急诊科和急诊医生，一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来，二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末，中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝，中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科，亡羊补牢，为时不晚。在此趋势下，在甘肃名中医李顺保先生的主持下编撰了《古代中医急救医书全集》（学苑出版社，2011年）、《中医急诊临床实用手册》（学苑出版社，2014年）、《中医急危重难医案选注》（学苑出版社，2016年），三本中医急诊急救类医籍，希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。 邪热入里、热入心包型风温（肺炎） 张某，女，4l岁，l997年秋就诊。发热40℃，咳嗽喘促，纳少，经用抗炎退热等药物，多方调治，热势近2O天不退，在我院诊为肺炎，请王师诊治，症见面色潮红，肌肤灼热，体温39.5℃，咳嗽气促，神昏不语，舌苔黄干。病属伤寒入里化热。即用大黄15g(后下)，芒硝10g(冲服)，厚朴lOg，柴胡15g，银花30g，连翘20g，栀子10g，知母10g，石膏30g，水煎少量多次频服，日1剂。加用安宫牛黄丸1丸。次日已清醒，体温38℃，周身觉舒，大便日3行。减去芒硝继用2剂，热退体爽，后加陈皮、白术扶脾健胃等药调治12天告愈。 按：本例肺炎与“风温”相似，但初起发热恶寒状类伤寒，旋即邪热入里，甚而热入心包，出现热盛，面红，神昏，舌苔黄干，用重剂抗生素无效。热盛则体虚津伤，治宜甘寒化阴退热，而王师用大黄、芒硝、川朴急下逐邪，以银花、连翘、栀子解毒，石膏、知母、柴胡清解肺热，加安宫牛黄丸醒神。王师认为，伤寒入里，阳明腑热已盛，非下不可，甚至但见面红热盛即可攻下，此与“肺与大肠相表里”，肠热得清，肺热已解的理论极为合拍。 （李忠荣.王连祖治疗急重症二则[J].中国中医急症，1998，7（3）：143） 评：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由致病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。可分为大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎及间质性肺炎。多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7 ～ 10天。临床表现主要有寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即刻给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。重症肺炎治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降，但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。 本病属于中医“风温”的范畴，系由风热病邪引起的急性外感热病。病多发于春天温暖多风或冬天应寒反温季节。发病较急，初起必有发热、微恶寒、咳嗽等肺卫见证。传变较速，易见逆传心包证候。病程中常出现邪热壅肺、气急痰鸣之证。肺与大肠相表里，肺炎高热者多大便秘结，用通腑泻热法多有良效。本案患者病势缠绵20余日，高热不退，邪热内入心包，扰动心神，病情危急，“在上者，引而竭之”，故用急下法通腑以泻热，此实为釜底抽薪之法，也体现了中医脏病治腑的具体运用。 |
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