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急诊室里人来人往，每天都在上演着各种急诊故事，这边刚接到一个突发车祸撞击的伤员，还在瑟瑟发抖惊魂未定，那边，常串急诊室的瘾君子又上门使尽浑身解数要求打杜冷丁，还有急诊科的常客—酒气熏天的酒精中毒患者，三更半夜，体温37.4℃就闹着要打针输液的……这些急诊室里常见的情景，每天都在考验着急救人员，要在短短的时间内，既要完成紧急救治任务，又要兼顾关于生命选择题的困扰，在这种情况下，医务人员除了要专心救治外，还要耐心劝慰、解释、照护，灵活应对摆在面前的各种情况。 一、安定!安定！ 白天的急诊室还好些，到了夜里，就连急诊大厅内外的灯光，都有些异常的诡异和闪烁。 这个30多岁的男子，应该就住在医院附近。 每次他来，都是在深夜里。 “医生，我睡不着，快给我打一针安定！”来人干脆利落地说明来意。 睡不着也不能上去就打“安定”啊？失眠，可以有好多方法。值班的女医生小章不急不慢地说道。 “那不行，我吃药都不管事，这种情况也不是一天两天了，只有打针了。”男“患者”有些偏执，似乎认定了要打“安定”针，在诊察室里开始了软磨硬泡，一副不达目的不罢休的劲头。这可是在深更半夜啊，你睡不着，也不能在这里捣乱，让我们也睡不着啊？医生无奈，想着安定的危害也不大，又不是严管的麻醉药，就给他开了一支，让搭班护士给他肌注。 夜班护士给他进行臀部肌肉注射的时候，这才看到，此人臀部两边的肌注常见部位，密布针眼，怎么？是个经常用药的“瘾君子”？一定要跟值班医生说说，防着这个人，不让他再来“得逞”。 谁知，还未等护士腾出手来跟医生说，这人看小章医生“好说话”，这边刚打完针，那边又赶快过来，“医生，你再给我开一支（安定）吧，省得我老是往医院跑！” “不行！这药我只能给你开一支……”小章医生也觉出不对劲儿了，这人是不是安定成瘾了？！ 男子见医生似乎看出点什么了，就灰溜溜的走了。 夜班护士赶紧过来，跟章医生说了这人身上针眼密布，有药物成瘾的嫌疑，医护二人不约而同的想到了要加强应对，不让这种人有可乘之机，再来纠缠…… 第二天晨会交接班的时候，小章医生把这事说了出来，科室医护一交流，原来，几班医护的班上，这人几乎都来纠缠过……主任护士长再次交待，把这个安定成瘾者列入科室病人“黑名单”，以后，他再也别想从我们急诊科骗到一针安定。 二、药房窗口玩“调包” 见从急诊医生那里达到目的的机会越来越少，有的人，就把眼光转到了医院里的其他人员。 这天夜里，一个专攻“杜冷丁”的年轻男子又来了。 急诊室里的医护人员应对经验越来越丰富，见医护人员不为之所动，这人就找到了二线值班医生软磨硬泡，以“泌尿系结石、腹痛难忍”为由开了一支“杜冷丁”，那时，还是凭借处方拿药的管理，患者拿着处方，在收费室交了钱，就来到西药费窗口取药。 夜班司药是个年轻的美眉，临床经验不多，很快就从药盒里取出一支，从窗口里递出去。 男子急忙接手，一个手滑，针剂跌落在地，“哎呀——药摔碎啦!”窗口外一声惊呼！ 搞得司药都不好意思了，吓得睡意都跑了！连说：“你看你，也不接好！” “都怪我，都怪我!你看怎么办？我的药也摔碎了……” 司药也跟着捉急。“要不，不是4.5元一支吗？我给你钱，你再给我拿一支，我先用上，不耽误用药，要不也影响你夜里休息……”嘴挺甜。 司药本有歉意，见小伙子说的也在理，就接过钱，又给他拿了一支杜冷丁，明天再找医生补上吧，大半夜的，又是喊人开处方，又是交钱的，惊动几个值夜班的，明天再说。 八点交接班前，这个药方司药拿着昨晚的处方，要求医生再抄一遍，给补一支，昨天晚上那人的杜冷丁在窗口打碎了，自己没办法，又给人补了一支。 哎呀！你上当了！这人是个骗子，杜冷丁成瘾的，屁股上都是针眼！昨晚摔碎的根本不是杜冷丁，肯定是他给你上演的“调包计”！ 夜班医生很生气，责怪这个药房司药真傻，这么好骗，连瘾君子的这种伎俩都没看出来，要不是看你药对不上不好交差，我今天就不给你补（处方），再没有下次了！ 医生开麻醉处方，可是要担负责任的，这名年轻的药房司药人员不知天高地厚，竟然擅自给人如此发药，连累自己！ 这就是医务人员的经验教训。 三、地芬诺酯也成瘾？ 夜班医生小董遇到了一个奇怪的腹痛患者。 也是在深夜。 也是年轻男子，年约三十多岁。 主诉是“腹痛难忍、拉肚子”。腹痛？哪里痛？那我给你做下体检。 小董医生即使是在夜半，正值昏昏欲睡的时间，还是不忘按照诊疗流程，为患者做常规的“体检”。 可谁知，此人却并不配合。 拒绝体检。“别检查了，你赶快给我开一瓶地芬诺酯，让我吃点吧！我一吃这个，肚子就好了！” 地芬诺酯？抑制肠管蠕动药物，这药吃多了不好，小董：“只能给你开20片”，患者：“那开30片行吧！” 这人又不愿意检查，又不愿意配合医生，只点名要这一种药，哎！这急诊科的班，就是不好值啊！折腾半天，就开了这点药。医生小董真是无奈。 病人拿了药，医生担心他不知道怎么吃，就在诊室里等着患者取药。 男子取了药，又匆匆返回医生诊察室，问董医生要水，半夜里，到哪里去给你倒水啊？护士也关了值班室的门了。谁知那人径直走到小董身后，拧开她身后的自来水龙头，对着水管喝了一口水，把30片复方地芬诺酯一把倒进嘴里，全部吞了下去！ 惊得小董医生目瞪口呆！男子服药后匆匆离去。 赶紧再翻翻书，重温地芬诺酯的药理： 地芬诺酯是哌替啶的衍生物，代替阿片制剂。对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促进肠内水分的回吸收。配以抗胆碱药阿托品，协同加强对肠管蠕动的抑制作用。 注意事项：①本品长期应用时可产生依赖性，但显然较阿片为弱，肝病患者及正在服用成瘾性药物患者宜慎用；②只宜用常量短期治疗，以免产生依赖性；③腹泻早期和腹胀者应慎用；④由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻，细菌常侵入肠壁粘膜，本品降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程，故本品不能用作细菌性腹泻的基本治疗药物。过量可产生呼吸抑制和昏迷，可洗胃并予纳洛酮解救。 地芬诺酯成瘾！这要是一般病人，一下子服下这么多药物，还不吓得要死，要来急诊室洗胃抢救了，可他……此人走后，医生小董好一会儿还没从这种刺激中回过味儿来！ 还有半夜过来缠着开止咳药水、甘草片的……真是什么人都有。 急诊科的工作就是这样，急诊室24小时对外开放，急救队员洞观社会万象，具有复杂性、多变性，人来人往就诊的人群，背景五花八门，不一而足，医护人员一定要提高警惕，既为患者的救治，也为医务人员自己，不能为“瘾君子”开放绿灯，为其所利用。 急诊室，既是医院抢救急危重患者的重要场所，又是医院面向社会的一扇窗口，透过窗口看世界，外面的世界很精彩，也很无奈。 (作者：张凤霞 河南驻马店市第四人民医院 急诊科) |
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