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2020年南京医科大学第四附属医院 “医院感染现患率”调查总结分析 为进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》要求,评估抗菌药物使用、治疗用抗菌药物微生物送检率，了解我院医院感染的实际发生率，医院感染管理科在分管院领导的大力支持下，及各科主任、护士长和医院感染质控小组成员的共同努力下，圆满完成2020年度医院感染现患率调查工作任务，现将调查结果汇总如下： 一、调查方法 1、诊断标准：按卫生部下发的2005年《临床医院感染学》。 2、调查时间：10月22日 3、调查的病人：10月21日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染），包括21日当日出院、转科、死亡的患者，但21日新入院患者不列为调查对象。注意不要重复调查，调查过的患者是否存在转科情况（当天转科病人由转出科室调查），已经调查过的患者不要重复。 4、调查过程及要求：调查前院感科在院周会上动员、通知科室及时完善病历及实验室检查、标本送检，对院感质控小组成员进行培训，学习院感诊断标准和调查流程及方法。主要调查住院患者新、老医院感染发生、抗菌药物使用、感染病例标本送检和清洁（Ⅰ类）切口手术预防用药情况，着重调查近期怀疑发生感染患者、住院时间大于两周患者、现有侵入性操作患者、昏迷危重患者，以及免疫力低下易感患者；主要问诊与查体：如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等；抗菌药物使用情况：是指相应调查日（如10月21日）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。（不包括抗结核治疗药物、抗菌药物的雾化吸入、抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）、眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖等局部用药、不包括抗真菌药物） 二、结果和分析： 1、医院感染现患率和实查率 本次应查住院病人527人，实查527人，实查率100%，符合《医院管理评价指南（2008版）》及《江苏省医院评价标准与细则》≥96%的要求。调查中发现医院感染8例，医院感染现患率为1.52%，符合省厅二级医院≤8%的要求；调查日Ⅰ类切口47例，Ⅱ类切口49例，均无感染病例。现患率1.52%远高于上半年全院医院感染率0.95%，说明我院医院感染仍存在漏报情况，尤其是手术切口感染漏报现象较为明显，须进一步强化医务人员医院感染病例的报告意识，及时发现院感爆发的苗头。
2、医院感染病例科室分布 医院感染病例主要集中在收治老年病人、病情较重较多的科室，如神经内科2、内分泌科、康复科、ICU。婴儿、老人、大手术后病人、危重病人、慢性基础性病病人均为易感人群，这些病人因长期的疾病折磨使其全身多系统机能遭到破坏，加之营养不良，抵抗力下降，住院时间长，易导致发生医院感染的机会增加。
注：图中未涉及到的科室调查日不存在医院感染病例 3、医院感染部位构成比 本次现患率调查8例院感病例中，其中5例为下呼吸道感染，占62.5%；泌尿道感染2例，占25%；皮肤软组织感染1例，占12.5%。
4、侵袭性操作情况统计
在调查日里，全院侵袭性操作总计112例，其中尿管51例，占45.54%，主要集中在泌尿外科和ICU、骨科；气管插管21例，占18.755%，主要集中在ICU和外科系统；深静脉置管19例，占16.96%，以ICU居多；气管切开6例，占5.36%；输液港5例，占4.46%；PICC3例，占2.68%，以肿瘤科、ICU为主；胃管3例，占2.68%；床边血滤2例，占1.79%；腹腔引流2例，占1.79%。侵袭性操作前三位科室分别为：ICU27例，占24.11%；外科219例，占16.96%；泌尿外科17例，占15.18%。由此可以看出，患者各种有创监测治疗技术的运用，例如气管切开、气管插管、动静脉置管、留置尿管、PICC等侵袭性操作均可诱发医院感染，增加感染的途径，是医院感染发生的一个重要易感因素。医务人员在执行各种侵袭性操作时必须手卫生，戴口罩、帽子，严格无菌操作，规范的操作对降低院感发生率能起到积极的作用。
侵袭性操作科室前五名：ICU、外科2、泌尿外科、骨科、外科1，以重症和手术科室为主
侵袭性操作类别前三名：尿管、气管插管、深静脉置管 5、抗菌药物使用及标本送检情况
调查日调查病人总数527人，使用抗生素人数240人，抗生素使用率45.54%，符合Ⅱ级医院住院病人使用抗生素＜60%的标准。其中治疗用药201人，构成比为83.75%，预防用药39例，构成比16.25%，治疗+预防用药0例。一联用药125人，占52.08%；二联用药115人，占47.92%；无三联及三联以上用药。治疗用药以ICU、儿科、呼吸内科、泌尿外科、外科2、外科为主，预防用药产科、妇科、较多；用药均符合2011年卫生部抗菌药物专项整治<60%的要求。标本送检率72.64%。通过本次调查提示需加强对抗菌药物日常应用的监督和管理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，开展对医务人员的全员培训，使医务人员掌握抗菌药物应用的原则和方法，加强多部门沟通和合作，对不合理用药情况提出纠正与改进意见，从而达到合理正确地使用抗菌药物、节约医药资源，减缓耐药菌株的产生，控制和减少医院感染的发生。 6、手术切口统计及术前抗生素情况统计
调查日在院病人手术例数71例，Ⅰ类切口20例，Ⅱ类切口36例，Ⅲ类切口15例，其中Ⅰ类切口感染2例（均为骨科），Ⅰ类切口感染率20%，超过标准≤1.0%的要求，其余切口无感染病例。术前预防使用抗生素使用29例，使用率40.85%,29例中有23例在手术室使用，占79.31%；6例在病房使用，占20.69%。 7、2018-2020年现患率主要调查结果对比
根据2018-2020年现患率监测的数据显示，医院感染现患率符合卫生部＜8％的要求。医院感染率每年呈下降趋势，反映出我院医院感染防控管理日趋完善。主要与院感科通过院感监测系统，及时对感染病例发出预警并进行早期干预有关；同时加强对多重耐药菌控制措施的落实并进行督导检查，通过每年手卫生的宣传等措施，使全院医务人员手卫生依从性逐步提高，使医院感染率呈逐年递减的趋势。医院感染率占首位的科室是综合ICU,这与国内外所报道的医院监测的结果一致。可能与该科室 病人病情危重、免疫力低下、住院时间长、侵入性各类导管使用率较高有关。由于重症病人的各种侵入性操作较多，医护人员应注意无菌操作,给予高危人群保护性隔离。调查结果提示综合ICU、骨科、神经外科、普外科、神经内科、是今后医院监测的重点科室，应进一步加强重点科室的专项检查以及重点部位的监测，早期干预，减少感染发生。3年抗菌药物使用率符合卫生部二级医院抗菌药物使用率≤60％的要求。抗菌药物的使用目的以治疗 用药为主，说明对于抗菌药物的管理有效，微生物的送检率符合国家抗菌药物管理指标。同时送检标本以痰标本为主，无菌标本的送检率仍较低，可能与采集标本的难易程度、病人的认知有关。但送检率呈逐年上升趋势，送检意识正在逐步提高。因此，需加强临床科室与检验科室有效的沟通、加大抗菌药的监测力度、将抗菌药物的送检纳入考核制度中，同时聘请专家对全院医护人员进行“微生物标本采集与运送”专题讲座并指导提倡无菌标本送检，减少细菌耐药性的产生。 三、存在问题 本次医院感染现患率调查的圆满完成得到了各级院领导的大力支持，也离不开医教科、护理部的大力协助。虽然调查前对参加调查人员进行了培训，但仍有部分人员对调查方法理解不透彻和对医院感染诊断标准把握不准，存在如下问题： 1、医院感染诊断标准把握不准 2、医生病原学送检报告无，不知病原学结果 3、漏项床旁调查表未逐项填全：①填写了感染“存在”，但未填写“分类”或“感染部位”，或“分类”或“感染部位”填错；②有的插管未填；③有的填写了抗菌药物使用“是”，但未填写“目的”和“联用”，对一些问题把握不准：抗生素“治疗”还是“预防”用药；④抗生素使用如是预防不需要填病原学送检。 通过本次医院感染现患率调查，反映了我院目前医院感染的发生情况，增强了全院医护人员的感染监控意识，为今后的现患率调查工作奠定了基础，并为加强我院医院感染控制积累了一定的经验。此次调查共发现8例医院感染病例，医院感染现患率为1.52%，达到了二级医院感染控制水平。但是也暴露出许多不足之处，如：在抗菌药物使用指征方面控制不太严格，预防用药时间较长，临床医师对此引不起足够的重视，个别医师对《医院感染诊断标准》掌握的不太熟练。 在今后的工作中，我们一定要进一步加强医护人员医院感染管理知识的培训和学习，使大家熟练掌握《医院感染诊断标准》，结合临床开展必要的病原体监测及药敏试验，提高送检率，以利于掌握抗菌药物的合理使用，减少医院感染的发生。 医院感染管理科 2020.11 附：2020年各科现患率调查主要情况汇总表
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