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《伤寒论》学习补记…之第34条 《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” 葛根黄连黄芩汤方 ：葛根 半斤 甘草 二两（炙） 黄芩 三两 黄连 三两 【刘渡舟：这一条论述里既有表邪未解，又有里热下利，可称为里热夹表邪而下利，或者叫协热利。 表邪束肺，里热迫肺，肺气不利，故喘。里热逼迫津液外越，故汗出。 表里皆热，故发热一证，自是意在言外，不用多说了。 既然是热利，那么大便粘秽、暴注下迫、下利肛热等证则在所难免。 治疗应采用表里两解的方法以解表清里，用葛根黄芩黄连汤 （表里合病的治疗原则是要先表后里的，这里面有没有治表证的药呢？葛根的作用既然是把津液往上送的，人体运行的规律，主上亦主表，主下亦主里，所以葛根重用也能解表。葛根性平微凉，尤其适用于热证的解表）】 【金·成无己《注解伤寒论》：病太阳病，病有汗出而喘者，桂枝汤证是也，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致；无汗而喘者，麻黄汤证是也 （刘希彥：一般来讲，外感病无汗才喘，因为气血上涌不能出表，汗出了就不喘了）； 喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛根黄芩黄连汤，散表邪、除里热 （这里汗出了还喘，说明是肺里面有热，人体要用喘的方式将热排出去。肺有热也会移于大肠，所以同时有腹泻）。】 【汪注：太阳病是用麻黄、桂枝等热药以散寒发汗，从而达到祛邪的原理，在这个条文中与葛根芩连都是清热形成了矛盾。 太阳病本来应该表汗以解邪气，可是，病邪是在阳明，就不能再用表汗法了。 脉促、喘、汗，都是阳气充足的表现。这一条的阳气充足，主要是胃阳之气。说明胃气已经违背了胃主降的基本功能，顽强地向上逆行。 葛根重用四倍量，实属罕见，目的在清热、补胃津、且提住胃阳，同时协同炙甘草，与芩、连形成双向调节，使芩、连只发挥清热的作用，不至于伤胃阳，达到清热而不伤胃阳的目的】 【胡希恕《胡希恕讲伤寒论》：“喘而汗出者”，这个表里俱热呀，这个热呀，凡是热都往上，热涌于上，所以他人要喘。 葛根黄芩黄连汤，葛根有治下利，大量用也解表、解肌 。 葛根和芩连为伍，黄芩黄连是苦味的收敛药，一方面去热，一方面治利。 （刘希彥：这两样药性味相近似，只有味，苦味；没有气，不能行散。从层面上来讲，这两种药是降里和半表半里的热的。黄连的苦味尤重，几倍于黄芩，所以黄连的作用更偏里，而黄芩的作用更偏半表半里。） 治下利用苦寒药只要是热利就行，像白头翁汤啊，这都是用苦寒。可是苦寒药不全治下利，栀子就不行，所以黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁这类的它都有收敛的作用，所以它能够治下利。那么栀子，大黄更不行了。方中这甘草常说它是调百味，其实它也起作用治急迫。】 【清·吴谦《医宗金鉴》：太阳病，若表未解，而脉缓无力，即有下利而喘之里证，法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏子厚朴汤，以治喘矣。今下利不止，脉促有力，汗出而喘，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也】 【倪海厦注：虚寒者为下利不热，色黄淡，实热者下利热灼，色黄赤而臭热，肛门没有灼热的感觉，就是不热，实热的大便很臭，而且肛门有灼热的感觉。 黄芩、黄连是非常寒凉的药，所以它能去热，热就是炎，所以也是消炎的药，黄芩黄连不仅可以内服，还可以外敷，如果皮肤破，可用黄芩黄连。如果化脓，可以加去湿的药，黄芩杀菌的力量很强，阿米巴痢疾的时候，大肠的壁都破洞了，下利都是血，下利久了人会脱水，所以用葛根升水，用炙甘草，把肠子的津液补足，用黄芩、黄连解毒，黄芩、黄连等量，小儿之痢疾炽热难用下剂之证多效】 【刘希彥：讨论一个医案，就是30年贫血那个。贫血了30年，吃了无数补血的药，没有好。结果吃苓桂术甘汤很有效果。这是为什么？我们知道，苓桂术甘汤里的茯苓，桂枝、白术都是发散清解药，并没有滋补药。 之所以能治血虚，就是我之前课里说的那个道理，靠补血药去补血就是缘木求鱼。只有人体的循环恢复了，人体自己补血才能补血。苓桂术甘汤里的药是整个生化中焦津液，去中焦湿气的，人体运行恢复了，自然血就生了。这才是真正传统中医的观念。】 |
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