俗话说树老根先枯,人老足先衰,千里之行,始于足下,足部健康已经成为一个大问题。 今天看门诊,一个年轻平面模特来就诊,高跟鞋是其日常生活必备,工作及出门必穿,自述脚痛一个月,以第二趾和第三趾之间疼痛明显,开始尚可忍受,疼痛感越来越明显,遂来就诊,超声视频如下: 高跟鞋综合征,跖间神经瘤,美丽的代价 视频号 US发现在2/3跖骨头可见低回声结节,边界尚清,形态欠规则,内回声尚均,提示跖间神经瘤。让我们一起认识下跖间神经瘤。 1876年由Tomas G.Morton所描述,故也被称之为莫顿神经瘤(Morton’s neuroma)。跖间神经瘤并不是真正的肿瘤,而是趾总神经受到长期卡压等慢性机械刺激后的瘤样病理变化,主要是神经内和神经周围的纤维组织增生,成纤维细胞和胶原纤维增多,外观形似瘤样;常见3/4跖骨间,其次是2/3跖骨间,单侧更常见。 病因:跖间神经瘤的确切原因还不太清楚。一般认为是跖间横韧带下的趾总神经受到卡压所致。跖间神经瘤为什么常见于第3/4趾蹼间隙?有人认为是由于第3/4趾总神经是由足底内侧神经和足底外侧神经共同组成,较其它趾总神经粗大,更易受到损伤。另外,1、2、3跖骨相对固定,而4、5跖骨活动度较大,3、4跖骨头间相对活动,易损伤其间的趾总神经。但有人解剖尸体只发现有27%的标本第3/4趾总神经是由足底内侧神经和足底外侧神经共同组成。另外,第2/3趾总神经神经瘤也挺常见,这些都难以解释这一问题。对女性多发跖间神经瘤的解释是女性一般爱穿高跟鞋,这样前足的应力负荷增加,同时足跖趾关节更为背伸,被拉紧趾神经较易受到损伤。 临床表现:主要表现为前足跖侧疼痛,部分患者可出现足趾的疼痛。疼痛多为烧灼样,也可为刺痛、胀痛和压榨样疼痛。疼痛可向足趾放射,少数也可放射至足背及足近端。行走、穿窄小的鞋、高跟鞋可加重症状,休息、脱去鞋或按摩局部可缓解症状,疼痛不超过踝关节。 治疗:首先让患者换穿宽松、低跟的鞋,于患处近侧加用跖骨垫,症状缓解不满意者可行局部封闭注射(利多卡因和类固醇激素)。如果治疗不满意,需要手术切除趾总神经。 亓恒涛 山东省医学影像学研究所超声室 |
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