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方和谦：和肝汤加减 【组成】 当归10g，白芍12g，白术9g，柴胡9g，茯苓9g，生姜3g，薄荷3g（后下），炙甘草6g，党参9g，紫苏梗9g，香附9g，大枣4枚，泽兰叶10g，益母草10g，丹参5g，川芎6g，怀牛膝6g。【功效】 调和肝脾，益气活血。【主治】 月经先后不定期，证属肝脾不和，气虚血瘀者。症见月经提前或错后，月经量可，经血红，有少量血块，形体瘦弱，面色不华，纳可，便调，睡眠可，舌淡，苔薄白，脉平缓。【用法】 水煎服，每日1剂。 【经验】 月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果，与心肝脾三脏、督带二脉及全身气血盛衰密切相关。心主血脉，心气下通于胞脉；肝藏血、主疏泄，有贮藏和调节血液的功能；脾胃为后天之本，血液生化之源，脾统血；督脉总督全身阳经，带脉约束纵行诸脉。心气充、肝气疏、脾气旺、冲任固，则经血化源充足，血循常道，如期而至。和肝汤调肝以理气，和血而养心，故可用于心脾血虚、肝郁血瘀之经血不调证。脾为后天之本，脾虚、气机不畅、气血不和、脏器失华，督带两脉失充，女子胞失养，故月经周期不准，不能如期受孕。妇人月事不通，医家常以血枯、血滞区分，血滞有余，血枯不足。肝为藏血之脏，妇人又以血为本，而肝与冲脉相连，肝血注入冲脉，为产生月经的来源之一。女子“血常不足”，极易导致肝体失养，加之肝气郁结，血行不畅而月事不能以时下。故气血为病，当顺其气而调其血，培其本而资其源。故用和肝汤加泽兰叶、益母草、丹参、川芎、怀牛膝等活血养血之品，采用以调为主、养血为先、理气为要的原则，疏肝以解郁，养血以调经，每获良效。 【验案】 杨某，女，27岁，2003年3月17日初诊。患者月经不调8年，已婚3年未孕。月经周期不准，痛经，月经间隔3～5月一行。末次月经为1月6日，经期14天，月经量可，经血红，有少量血块。形体瘦弱，面色不华，纳可，便调，睡眠可；舌淡，苔薄白，脉平缓。诊断：月经不调（肝脾不和，气虚血瘀）。治宜调和肝脾，益气活血。用和肝汤加泽兰叶10g，益母草10g，丹参5g，川芎6g，怀牛膝6g，7剂。 4月7日复诊：服药后月经来潮，末次月经为3月27日，经期7天，经量中等，色鲜红，现已净3天，舌淡，苔薄白，脉平缓。投和肝汤加炒谷芽15g，焦神曲6g，10剂。连续3个月经周期前服药7剂，服药后行经恢复正常。  |
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