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中风是以来势凶猛，猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主的病证。或仅有口歪，半身不遂，或语言不利。多急性起病，好发于40岁以上年龄。中风按病情轻重，有中经络、中脏腑的区别。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。中风之后常留有后遗症。中风后遗症，严重影响患者的生活质量。 中风对健康和生命造成极大的威胁，给患者造成极大的痛苦，给家庭及社会带来沉重负担。中风发病率高、复发率高、并发症多，如肢体麻木、嘴歪眼斜、感觉异常、频频呵欠、口吃流涎、舌根发硬、生活不能自理、致残率高、死亡率高。 发病原因 01 情志郁怒 五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中，尤以暴怒伤肝为多，因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌而发病。忧思悲恐，情绪紧张亦为中风的诱因。 02 饮食不节 过食肥甘厚味，聚湿生痰，脾失健运，引动肝风，夹痰上扰，可致病发，尤以酗酒诱发最烈。 03 气候骤变 入冬骤然变冷，寒邪入侵，影响血脉循行，寒邪独留，则血凝涩，凝则脉不通，可诱发中风。 04 血液瘀滞 气滞血瘀导致血行不畅或气虚运血无力，瘀阻血管，导致中风。 05 劳累过度 阳气者，烦劳则张，若扰动太过，则亢奋不敛。或操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精，也是水亏于下，火旺于上，诱发中风。尤其是衰老，是增加脑中风风险的主要原因。 所以诱发中风的原因，归纳起来不外乎虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）。 表现特点 综合症状： ①头痛头晕：头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛，突然发生眩晕，可伴有视物旋转、恶心、呕吐。 ②运动障碍：如四肢一侧无力，或活动不灵，持物不稳，可突然跌倒在地，吞咽困难、呛咳，口眼歪斜、流涎等。 ③语言障碍：暂时的吐字不清或讲话不灵，说话错乱。 ④视物异常：突然出现一时视物不清或自觉眼前一片黑矇，甚至一时性突然失明。 ⑤感觉障碍：口唇、面舌、肢体麻木，耳鸣，听力下降。 ⑥精神改变：如行为、智能方面突然一反常态，变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常的理解判断力。 ⑦后遗症状：中风之后常见半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，偏身麻木。 1.肝阳上亢 伴随有眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。 2.风痰阻络 伴随有头晕目眩，咳痰，痰多而黏，便秘。 3.气虚血瘀 伴随有气短乏力，口中流涎，自汗心悸，手足肿胀，口唇爪甲紫黯，皮肤青紫斑或粗糙，局部刺痛，或固定不移。 4.阴虚风动 伴随有烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，肢体颤动。 治疗体会 引起中风的原因很多，主要与人的饮食习惯、作息、工作有关。七高（高血压、高血脂、高血糖、高血尿酸、高血黏、高血凝、高体脂）人群是中风的高发人群，所以平时饮食、生活中要注意，养成良好的作息习惯，不要经常熬夜，不要过度劳累。中风之后会留下后遗症，采用中药治疗此病的原则，是根据前人的经验，应重在补气，同时还应滋阴潜阳、养血息风、活血通络、化痰镇肝。王清任的补阳还五汤乃是治疗此病的良方。 1.方名 补阳通络汤。 2.组成 生黄芪50g、当归15g、川芎15g、赤芍10g、白芍15g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、水蛭10g、半夏15g、龟板20g、鳖甲20g、茯苓15g、胆南星10g、丹参15g、鸡血藤30g、天麻15g、钩藤15g、菊花15g，龟胶15g。 3.方歌 补阳通络还五汤，龟鳖钩麻菊抑阳，通络丹参蛭血藤，苓夏胶星可化痰。 4.功效 补气活血，化痰通络。 5.主治 中风后遗症气虚血瘀证之半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁。亦可用于冠心病、高血压，小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢、下肢痿软等属气虚血瘀痰阻者。 6.用法 将上述药物熬制成膏滋，每次20ml，每日3次，饭后用开水冲服。若水煎剂则不用龟胶。 7.加减 半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝横行肢节，通络止痛；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾。 8.使用注意 治疗中风后遗症，时间长，进展慢，需要耐心，短期内难见效果，所以将其制成膏剂服用较为合适。 9.体会 对于中风，前人有久病必瘀，怪病必瘀的认识，中风的发生与虚（气虚、阴虚、血虚）、火（肝火，心火）、痰（风痰、湿痰）、风（肝风、外风）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）有关。瘀血阻滞脑络为其主要环节。致瘀的病机多样，如因精虚血不充、血少行迟为瘀；因气虚行血无力为瘀；因嗜食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脉络为瘀；因痰生热，热盛生风，风助热，燔灼津血为瘀；因阴虚上亢，津液亏损，气血滞留为瘀；因生风生火，扰乱脑窍为瘀。瘀血之证贯穿于中风之始终。所以治疗中风后遗症以活血化瘀为通用之法。补阳还五汤为清代王清任《医林改错》中的一首著名方子，治疗中风后遗症其疗效确切，因人体阳气为十分，而偏瘫伤失五分，补气恢复另五分，故有还五之说。笔者设计的补阳通络汤是在补阳还五汤的基础上再加平抑肝阳，活血通络，化痰之品。因中风后遗症恢复较慢，为服用方便，熬制成膏滋便于坚持应用。 笔者在补阳还五汤中加重了活血祛瘀药的用量，同时配伍有平肝、化痰、滋阴、养血药。水蛭活血作用强，根据现在的认识，其能破坏血小板，具有抗凝血的作用，防止瘀血的形成，故治疗中风后遗症，笔者个人尤喜用之。 重用补气药与活血药相伍，是治疗中风后遗症的原则，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾，且补气而不壅滞，活血又不伤正。王清任有所谓“因虚致瘀”的认识，治当以补气活血为主。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。根据王清任的经验，本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量(一般从30～60g始)，效果不明显时，再逐渐增加，使气旺血行，瘀去络通。尽管如此，临床却不可一见中风，便使用大量的活血化瘀之品，不可见标而只知治其标，忽略其病本的治疗与调护。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”人至中年，脏腑功能下降，元气先虚，气虚则无力推动血流的正常运行，容易引起血流缓慢、瘀滞，乃至血瘀。因此，对于中老年群体的中风后遗症患者，常有气虚血瘀的病理状态存在，此时若使用大量的活血化瘀之品，而忽视气虚的本质，会出现不良后果。故补气为首务，以补阳通络汤共奏补气养血，活血化瘀，滋阴平肝，化痰活络，使气血旺，血脉通，血压降，痰浊消，恢复肢体正常活动。 预防调摄 01 饮食结构合理 以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，食物应清淡，多饮水，对少数不愿饮水者，可适当吃一些多汁的新鲜水果。 02 应当戒除烟酒 吸烟、酗酒对于血管性疾病不利，要养成良好的生活习惯，不要吸烟饮酒。 03 防治血管病变 积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病、高脂血症、高黏血症、肥胖病、颈椎病等。高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并观察血压变化情况，以便及时处理，如果太高应予降压治疗，过低则应立即停止降压措施。 04 注意调节情绪 注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。防止情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。提倡健康的生活方式，规律的生活作息，留意头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常等先兆中风现象。中风前兆应引起高度重视，不要过度紧张惊慌，保持安静，卧床休息。 05 保持大便通畅 避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。 06 注意户外活动 户外活动有利于调节心情，改善大脑缺氧，促进血液循环，加强代谢，应室外走走，也有利于调整心态。 病案举例 陈某，男，62岁。中风后遗症。原有高血压、糖尿病，半年前因高血压中风，现行走不便，精神不好，左侧肢体活动不利，讲话吐词不清，睡眠一般，血压150 /90mmHg，舌质略黯，苔微黄，脉微弦。因考虑到要持续用药，乃建议服用膏方。黄芪40g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，地龙15g，水蛭10g，龟板20g，鳖甲20g，天麻15g，钩藤15g，菊花15g，延胡索15g，桑枝30g，杜仲15g，续断15g，桑寄生15g，夜交藤30g，徐长卿15g，三七10g，路路通30g，怀牛膝15g，苍术15g，玄参15g，土鳖10g，丹参15g，鸡血藤30g，龟胶15g。10剂。以木糖醇收膏。因患者同时患有糖尿病，故在方中加用降糖药物苍术、玄参等，并配伍有大量降压之品，如龟板、鳖甲、天麻、钩藤、菊花、桑枝、杜仲、桑寄生、怀牛膝等。患者自述服药后感觉精神状况明显好转，血压稳定，行走较前稳，讲话利索。 END |
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