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今天我们要学习的关于软组织肿瘤的超声图像，是关于软组织脂肪肉瘤的，它占恶性软组织肿瘤16%~18%，发生率仅次于恶性纤维组织细胞瘤和滑膜肉瘤。 由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成： 分化良好的脂肪肉瘤大多位于四肢近端；黏液样脂肪肉瘤多见于大腿中部和腘窝；其余就为多形性脂肪肉瘤和圆形细胞脂肪肉瘤。 对于去分化脂肪肉瘤一般位于腹膜后，大多数无包膜或假包膜，呈结节状、团块状或分叶状，病人年龄较大（一般多为50-60岁），儿童极少见，临床表现为无痛性包块。 我们一般让患者体位采用仰卧位、侧卧位、俯卧位。 常规用高频超声探头对可疑病变部位进行多次多方位扫查，注意观察肿块的大小、形态、边界、部位、内部回声、内部有无血流信号及其与周围脏器的关系等。 它的超声表现一般如下： ①分化好的脂肪肉瘤：团块状或分叶状，边界较清晰，内部呈较均匀高回声，肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号； ②黏液样脂肪肉瘤（最常见）：较均匀的低回声，纯黏液性的回声会很均匀一致，易被误诊为囊性病变； ③高度恶性脂肪肉瘤：圆形细胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤。与其他肉瘤无明显不同，多呈强弱不等混合性回声，高度不均匀； CDFI： 较丰富的血流信号，包绕肌腱、神经生长的肉瘤，其内可见条索状高回声，继发出血、坏死区，出现不规则低或无回声。 毗邻骨的圆形细胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，可见骨皮质破坏，回声中断、缺损，如图一，图二： （图一） （图二） 脂肪肉瘤无论发生在何部位，早期均无明显临床症状，只有当肿瘤生长到相当大时会对周围脏器产生推挤或侵犯，此时就会产生一系列相应的临床症状。 脂肪肉瘤的鉴别诊断： 一般首先是由成熟脂肪组织构成的脂肪瘤，它是一种良性肿瘤，可发生于全身各部位，多见于皮下，其次为腹膜后，边界清楚。 图像上多为均匀分布的强回声光团，如含有纤维组织可表现为中强回声光团，边界清楚。 肿瘤较柔软，探头加压可使浅部脂肪瘤变形；肌肉活动可引起深部的脂肪瘤变形。 彩色多普勒未探及明显血流信号，而大部分脂肪肉瘤则表现为高度不均匀的中强回声光团，彩色多普勒可探及少量血流信号。 对于同组织亚型的脂肪肉瘤在二维超声图像上均可表现出各自的声像图特征，再结合彩色多普勒检查，应可作出一定的鉴别诊断，但仍存在一些不足之处，要准确诊断还需结合病理检查。 ☆ 指导老师：陈医生；审稿老师：李医生 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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