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黄煌教你用经方：麻黄证与麻黄体质 （本文仅供学习、参考。文中所述方法、中药、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用。） 黄煌（1954年-），男，生于江苏江阴，1982年7月毕业于南京中医学院，现任江苏省中医院普内科主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师。 他擅长疑难杂症的诊治及体质调理，主要从事中医学术流派的教学与研究工作，尤以经方的方证与药证为研究重点。 麻黄 麻黄证这是应用麻黄的关键指征。就像桂枝类方皆有桂枝证的特性一样，麻黄类方也或多或少、或深或浅的带有麻黄证的痕迹。所以，理解了麻黄证，对熟悉整个麻黄类方无疑是十分有利的。 麻黄证由以下三部分组成： 1．发热恶寒、头痛、骨节痛、身痛； 2．无汗、咳喘、鼻塞； 3．浮肿，小便不利。 临床上可能三者皆具，也有可能仅见其中之一，但只要有一项出现，就有使用麻黄类方的可能性。例如流行性感冒的发热无汗、身体痛，风湿性关节炎的骨关节痛，花粉症、过敏性鼻炎的鼻塞、气喘，急性肾炎的浮肿以及湿疹等皮肤病，均常常有麻黄证的出现。当然，对这些疾患，麻黄类方的应用频率也是比较高的。 麻黄证中，无汗一证最为重要。这可以说是麻黄证与桂枝证的区别所在。前面说过，桂枝证为表虚证，指身体肌表不固，汗腺分泌过多以致失常的状态。而麻黄证正好与此相反，适用于表实证，即肌表闭塞，汗腺分泌抑制的状态。所以前人有“有汗用桂枝，无汗用麻黄”的说法，无汗的发热恶寒，无汗的身体痛，无汗的咳喘，无汗的浮肿，均可考虑麻黄证的存在。 第2项的无汗、咳喘、鼻塞，也可以理解为一种闭塞的充实的状态。中医学有“肺气郁闭”的说法，认为皮肤、肺与鼻均为同一系统。“肺主皮毛”、“鼻为肺窍”，所以肺气郁闭，不仅可见气喘胸满，也可见鼻塞不通及恶寒无汗。 小便不利，主要指小便的量少，正常人每昼夜的尿量为1.0～1.5升，门诊则可以通过询问患者的昼夜尿次及每次的排尿量，患者通过与正常情况的对比，可以作出判断。麻黄证的浮肿、小便不利是并见的。临床上单纯的浮肿或小便不利，即虽然下肢浮肿但小便量尚多，或有小便不利而无浮肿，往往与麻黄证相差甚远，应注意有无其他方证存在，不可轻易使用麻黄。 麻黄体质是易于出现麻黄证的一种体质类型。或者说，是依靠医生的望诊与问诊来获得的麻黄证。麻黄体质更是安全有效地使用麻黄类方的重要依据。 外观特征：体格壮实，肌肉发达或肥胖，面色黄暗或有浮肿貌，皮肤较粗糙，干燥。腹肌有弹性，腹壁脂肪较厚，脉象有力，唇暗或紫红，舌体偏大，舌质淡红。 好发症状：易闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感，全身困倦感，感觉不敏感，反应较迟钝，身体沉重感，有浮肿倾向。 外观特征是临床使用麻黄及麻黄剂的重要指征。简单地说，黄胖或黑胖者，多可使用麻黄及麻黄剂。若体型消瘦、肌肉坚紧、面红赤、身热多汗、舌质红，或血压高、心动过速者，麻黄及麻黄剂宜慎用或忌用。而对好发症状的问诊，对于确定具体方证极为重要。 现代药理研究表明：麻黄有发汗解热、显著舒张气管平滑肌、抗过敏、抗炎、镇痛、利尿、兴奋中枢及交感神经等多种作用。从麻黄类方众多的成员来看，中医学已在实践中熟悉了麻黄的多种用途，尽管古人无法从麻黄中分离出各种有效成份，但通过各种巧妙的组合配合，使麻黄的各种作用发挥得淋漓尽致。 |
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