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大角度脊柱侧弯,是否必须手术治疗?

 张磊r6nefzv5pb 2020-11-22

一、病例背景

今年9岁的小珊,在2018年家长偶然发现孩子两侧肩膀不等高,左侧肩胛骨明显后凸,怀疑是脊柱侧弯,于是马上带孩子来进行脊柱侧弯的检查。果不其然,孩子侧弯度数竟然已经高达44°了!由于孩子初潮未至,还没进入生长发育高峰期,此时侧弯继续加重的可能性非常大

一般超过40°的大角度侧弯已经达到手术指征,但医生们考虑孩子年纪较小,没有神经症状和心肺功能障碍,建议佩戴GBW支具配合脊柱侧弯7D疗法。现孩子每天积极坚持佩戴支具,每天至少一小时施罗斯体操,今年1月份支具下复查:侧弯已减至18°,体表基本回直!

大角度脊柱侧弯,是否必须手术治疗?

孩子治疗前后X光片下的对比

大角度脊柱侧弯,是否必须手术治疗?

孩子治疗前后体表的对比


、 患者信息

1、检查:

体格检查:左侧背部隆起,ATR约11度。右侧腰部隆起,ATR约5度。骨盆右前旋,髂骨右低左高。


2、X光片检查:

X-ray:胸椎以T10为中心向左侧凸,Cobb角约44度。腰椎以L3为中心向右侧凸,Cobb角约20度。脊柱整体向中线左侧偏移。髂骨右窄左宽,右低左高。Risser征:0级。

大角度脊柱侧弯,是否必须手术治疗?

3、足部分析检查:患者右足后足部外翻,双侧中足足弓过高。

大角度脊柱侧弯,是否必须手术治疗?
大角度脊柱侧弯,是否必须手术治疗?

2、诊断结果和鉴别诊断

(1)诊断结果:

青少年特发性脊柱侧弯

(2)鉴别诊断:

继发性脊柱侧弯:X光示各椎体畸形、融合、骶裂等先天性变异,肌张力正常神经系统疾病。体格检查体表未见牛奶咖啡斑和外伤迹象等。

三、治疗思路及治疗效果

1、治疗思路和治疗方案

(1)施罗斯体操:

通过针对性的锻炼使体表凹陷的肌肉重新恢复力量。

(2)佩戴GBW支具

通过计算,患者的风险系数达到(44-0*3)/9=4.89,而且患者初潮未至,Risser征是0级,还没进入生长发育高峰期,因此侧弯加重的可能性非常大。同时患者胸弯Cobb角达到44度,虽然已经到达手术指征,但考虑到患者年纪较小,没有神经症状和心肺功能障碍,加上家长强烈反对手术,因此选择德国GBW支具矫正,使孩子在正确的位置下成长。支具下X光可见胸椎由44度矫至18度,矫正率高达59%

大角度脊柱侧弯,是否必须手术治疗?

(3)使用定制鞋垫:

足部分析发现患者右侧足外翻,与体格检查和X光中髂骨右低左高,骨盆右前旋是对应一致的,因此必须借助特制的矫形鞋垫以矫正错误的下肢生物力学。

(4)龙氏治脊疗法

通过手法调整脊柱两侧肌肉张力不平衡和脊柱小关节错位,增加活动度和柔韧性。

2、治疗效果及追踪回访

(1)半年里按时按量佩戴支具,并且每天至少一个小时施罗斯体操,于2019年1月复查时胸椎Cobb角由44度减至28度,腰弯Cobb角由20度减至8度

(2)于2019年7月复查时,家长诉患者一年里长高10cm(意味着脊柱增长约有4cm),此时支具的力点已经不合适,建议重新更换支具,此时胸弯Cobb角已减至22度恢复率达50%。而且患者臀左移过矫至臀右移,因此施罗斯体操动作也必须更换。

(3)于2020年1月再次复查,此时体表基本回到中立位,胸弯Cobb角减至18度,腰弯减至12度。背部ATR由12度减至6度。骨盆旋转的情况也明显改善,两侧髂骨基本等高。

四、庾医生点评

1、因为孩子侧弯度数大,因此使用龙脊康7D疗法中的多种治疗方法综合使用,促进治疗效果。

2、青少年的生长发育是一个动态过程,因此在治疗过程中必须及时复查,根据体表作出支具和体操相应的调整。

3、早发现早治疗,孩子的生长潜力越大,支具的矫正效果也会相应增大。此案例中的女生发现脊柱侧弯时只有9岁,而且初潮未至,在一年后的发育高峰期里以支具防止加重并有效减少侧弯度数。

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