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多普勒超声引导下痔动脉结扎术结合聚桂醇注射术治疗Ⅱ度痔病的临床研究 目的：观察多普勒超声引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)结合聚桂醇注射术治疗Ⅱ度痔病的临床疗效。 方法：将64例Ⅱ度痔病患者随机分为治疗组34例和对照组30例，治疗组采用DG-HAL结合聚桂醇注射术治疗，对照组采用内痔结扎术治疗，观察两组患者术后出血症状改善情况、术后并发症发生情况、恢复正常生活时间及临床疗效。 结果：治疗组术后5天、术后1周出血症状改善情况优于对照组，两组比较有显著差异(P<0.05)。术后1月比较无显著差异(P>0.05)。治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组恢复正常生活时间少于对照组，两组比较有显著异(P<0.05)。两组总有效率均为100％，无显著差异(P>0.05)。 结论：多普勒超声引导下的痔动脉结扎术结合聚桂醇注射术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点，符合现代外科快速康复理念。 多普勒超声 引导下痔动脉结扎术；聚桂醇注射术；Ⅱ度痔病 超声多普勒引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)是20世纪末日本Morinaga开发成功的一种新的痔的诊疗技术， 此项技术在我国各地均已开展，积累了许多临床经验。聚桂醇注射液是目前广泛使用的硬化剂，是新型微创技术的代表。我院于2014年1月至2015年2月，通过对多普勒超声引导下痔动脉结扎术结合聚桂醇注射术治疗Ⅱ度痔病的临床观察，效果满意，现总结报告如下。 南京奥珂森电子有限公司生产的AKS100痔动脉结扎超声多普勒检查仪及其配套的一次性超声探头。 1.2 一般资料 所有病例均符合2006年中华医学会外科学分会直肠肛门外科学组制订的痔临床诊治指南的诊断分类标准[1]，均符合II度痔病诊断标准，以便时肛门出血为主，外痔不显。选择2014年1月至2015年2月江宁区中医医院收治的II度痔病患者64例随机分为治疗组34例和对照组30例，治疗组男15例，女19例，年龄20~55岁，平均35.4岁，平均病程1月20年；对照组男10例，女20例，年龄22~65岁，平均39.6岁，平均病程2月-30年。两组一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.3 治疗方法 两组患者术前检查作血尿粪常规、凝血功能、生化全套、全胸片、传染病三项、腹部B超、心电图等检查，术前给予两组患者2支开塞露纳肛，以助排净粪便，排净粪便后在肛门周围局部进行备皮。所有患者均采用肛门局部麻醉，手术体位取右侧卧位。 治疗组 麻醉成功后，用0.5％的碘伏常规消毒术野皮肤，铺置无菌巾单，再用0.5％碘伏棉球消毒肛管及直肠下端。指检并扩肛至两指，将消毒的直肠镜超声探头置入肛管直肠内，使超声多普勒探头置于齿状线上2～3cm处，左手握手柄右手拇指和食指捏拄手柄主体，沿肛管直肠纵轴顺时针方向缓慢旋转同时聆听设备发出的声音，在接受到超声多普勒信 号明显处 时由助手固定手柄，再用0.5％碘伏棉球消毒肛门镜内的手术操作窗口(每进针必须消毒)，通过该窗口用2-0的可吸收缝线和坚固的5／8弯针对痔动脉进行“8”字缝合，根据超声多普勒痔动脉诊断仪检测出的痔动脉深度确定进针的深度，在推线器的帮助下对缝合的血管进行结扎，完成所有的痔动脉结扎后再次旋转直肠镜超声探头检测结扎效果，对不满意处再次缝扎。将直肠镜超声探头退出0.5cm重复上述操作，但应保证结扎点距离齿线至少0.5～1cm，完成所有的痔动脉结扎后退出直肠镜超声探头。再用喇叭型肛门镜插入肛内，采用7号细针头注射器抽取聚桂醇注射 液，消毒直肠粘膜后，在截石位1、3、5、 7、11点齿线上进针至粘膜下层， 回抽无血液后，边退针边注射，每处约2— 3mL，至粘膜呈现皮肤红纹症 。 对照组 麻醉成功后，用0.5％碘伏消毒会阴及肛周皮肤，铺巾置单，碘伏消毒肛管及直肠下端，指检并扩肛，待肛管松弛后，以组织钳夹提起内痔痔核，在痔核基底部以中弯血管钳沿直肠纵轴方向夹住，电刀做V字切口，7号丝线结扎，一次性结扎痔核数不要超过3个，以免发生术后肛门狭窄。 1.4 术后处理 术后进食半流质食物，控制排便2天。术后第2天开始给予我科协定1号方中药清热解毒消肿止痛剂坐浴 ，肛内纳入普济痔疮栓，每日换药。 1.5 观察指标 两组患者术后3天、1周、1月肛门出血症状改善情况，术后并发症发生情况(包括术后肛门疼痛、坠胀、尿潴留) ，患者恢复正常生活时间及临床疗效。 1.6 评价标准 疗效判定标准 ：参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准判定[2]。痊愈：症状 (主要指便血) 消失，检查痔已消失；好转：治疗后症状改善，检查痔已缩小；无效：症状、体征均无明显变化。 1.7 统计学处理 本次研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，采用(-x±s)表示 。计量资料采用t检验 ，计数资料采用x2检验，当P<0.05，数据存在一定差异，具有统计学意义。
2.1 两组患者术后3天、术后1周、术后1月肛门出血症状改善情况 两组患者术前均有出血症状，两组比较无显著差异(P>0.05)；术后3天治疗组有20例患者有少许便纸血，未见明显滴血或喷射状，对照组有30例患者有便纸血，有滴血，两组比较有显著差异(P<0.05)；术后1周治疗组只有2例有少许便纸血，和对照组15例比较，两组有显著差异(P<0.05)。术后1月两组之间比较无显著差异(P>0.05)。见表1 
2.2 两组患者术后并发症发生情况 两组患者术后疼痛、肛门坠胀之间比较，有显著差异(P<0.05)，术后尿潴留情况比较，无显著差异(P>0.05)。见表2 
2.3 两组患者恢复正常生活时间 治疗组患者恢复正常生活时间为(4.19±1.90)天， 对照组患者恢复正常生活时间为(12.9±4.12)天，两组比较有显著差异(P<0.05)。 2.4 两组患者治疗疗效 两组患者总有效率均为100％，两组比较无差异(P>0.05)。 3.1 两种手术方式作用机理 多普勒超声引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)作用机理【3】 ：(1)结扎动脉血管后，阻断进入内痔的液，痔核萎缩，出血和疼痛消失。(2)结扎后，局部引起慢性炎症，产生组织纤维化，使黏膜和黏膜下层粘连固定，痔核萎缩，黏膜脱垂减少。(3)随着张力的降低，结缔组织再生，从而促进痔核收缩。聚桂醇注射法【4】是通过引起痔核组织发生无菌性炎性反应，然后逐渐纤维化，包绕痔内的静脉及小动脉，在其周围形成一层保护层，使薄弱的血管避免因排便等因素的损伤。同时，纤维组织可使血管腔闭塞，消除或减轻静脉的扩张和充血，使痔体发生萎缩。 3.2 两种手术方式结合优势 单纯使用多普勒超声引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)时，不能达到彻底断流的目地，单纯使用聚桂醇 注射术时，不能有效地将病理肛垫有效固定，而将多普勒超声引导下痔动脉结扎术(DG— HAL)与聚桂醇注射术结合，可有效弥补各自的缺陷，最大程度地将痔本体保留在原位并阻断血流，使痔核萎缩坏死；而内痔结扎术不同程度地改变了痔核的原态，并发生位移，是导致术后肛门疼痛、坠胀等不适症状的重要原因。另聚桂醇有一定的镇痛的作用，故术后发生疼痛的例数少。根 据现代痔病理论，无症状的痔无需治疗，有症状的痔治疗的目的是消除或缓解症状，主要是出血和脱垂等症，而不是将有病理改变的肛垫切除。多普勒超声引导下痔动脉结扎术(DG—HAL)结合聚桂醇注射术结合是符合将现代解剖医学与传统枯痔疗法相结合，符合现代医学微创治疗的理念。通过此次研究发现多普勒超声引导下痔动脉结扎术(DG—HAL)结合聚桂醇注射术是可靠、安全的，近期效果满意，患者痛苦小， 具有一定的推广价值。 
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