这份解读，助力盆底超声更规范

 背景 

根据近年相关研究，所有妇女中约有四分之一患有至少一种或多种盆底功能障碍性疾病（PFD）；尿失禁（UI）是最常见的PFD，估计患病率为15-17％，而粪便失禁（FI）影响约9％的成年女性，随着人口老龄化的增长，患有PFD的妇女人数将大幅增加^[1]。妇科及妇科泌尿专家探索研究中发现盆底超声对PFD的诊断价值越来越重要，利用超声检查的实时、动态、直观、高效等优势，临床可以早期诊断及动态评估盆腔脏器/肌肉的器质和功能改变。

盆底超声临床适用范围 

笔者主要结合国际指南进行整理，重点参考2019年美国超声医学会（AIUM）及国际泌尿妇科协会（IUGA）妇科泌尿超声检查实践规范。指南指出超声检查已证明有助于临床评估盆底情况，包括：尿道、膀胱、阴道、子宫（条件允许时）、肛门直肠以及肛提肌。盆底超声（PFUS）应只适用于有临床检查需要的患者，检查时应使用尽可能低的超声照射量来获得所需诊断信息^[2]。

 盆底超声检查方法及测量参考系确立 

一、盆底超声扫查方法主要有以下几种^[2]：

• 经会阴盆底超声（将经腹部容积探头放置于会阴/外阴处） ：评估膀胱颈/尿道、脱垂情况以及肛提肌、肛管/肛门括约肌;

• 经阴道口盆底超声 (将经阴道探头放置于阴道口/外阴或会阴处) ：评估盆底结构（脱垂情况、肛提肌结构/ 功能及尿道周围区域）以及肛门括约肌结构;

•  经阴道超声（EVUS）及经直肠超声（EAUS）:评估膀胱颈/尿道、肛提肌、肛管及肛门括约肌;

二、盆底超声检查模式：

• 二维盆底超声扫查^[2]：可使用B模式下进行正中矢状切面及旁矢状切面的扫查，而3-6MHz的三维探头及频率更高的经阴道探头能够在保证穿透力的条件下使图像分辨率更高。

•  三维盆底超声扫查：3D/4D盆底超声扫查可以显示 “最小裂孔平面”，可获得肛提肌裂孔大小、形态及相应测值等信息^[3]; 使用腹部容积探头超声扫查时，探头二维扫描角度至少为70 度，3D图像容积采集角度至少为80度；经阴道探头适用于阴道口盆底超声检查^[2]。凸阵/经阴道容积探头在盆底检查中可结合使用，同时可以使用多切面成像进一步分析。

三、盆底超声盆腔评估测量参考坐标系^[3]

在盆底超声检查中，耻骨联合作为盆底稳定的结构，可以作为可靠的参考平面，目前推荐以下二种方法，均具有良好的可重复性。

• 采用耻骨联合后下缘作为参照点

• 采用耻骨联合中轴线作为参考线

（如图a^[3]、图b^[3]示）

图a 采用耻骨联合后下缘作为参照点

图b 采用耻骨联合中轴线作为参考线

中国育龄女性生育人群绝对基数巨大，PFD病例众多，国内妇产超声专家在国内盆底超声研究中做了开拓性的引导。基于大量的临床数据，中国正逐渐成为全球最广泛开展盆底超声检查并具有学术影响力的国家之一。

 迈瑞自动盆底超声两大亮点  

一、盆底场景全栈自动化

1. 自动识别盆底扫描场景、匹配最佳三维渲染成像效果

2. 自动调整多个成像参数，优化三维成像质量

3. 自动计算肛提肌裂孔面积，一键获得“开闭闭”多幅显示及测量

4. 二维模式下，通过多点法简单快捷获取前、中、后盆腔常规测量结果（5距离/5项角度值），时间仅为传统手动操作的三分之一

二、支持三种测量参考系，满足用户不同习惯及扫查需要

1. 采用耻骨联合后下缘作为参照点（对应Smart Pelvic参考系C1）；不受部分老年女性耻骨联合钙化影响

2. 以耻骨联合后下缘为原点，引一条与耻骨联合中轴线成135°夹角的线为参考线（对应Smart Pelvic参考系C2）；多使用腔内探头，其高分辨率有效识别年轻育龄女性耻骨联合下缘参考点，不受探头移位和Valsalva动作时脏器的运动干扰

3. 采用耻骨联合中轴线作为参考线（对应Smart Pelvic参考系C3）；是瑞士苏黎世首次建立的妇科泌尿学的超声检查标准

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参考文献

[1] Epidemiologicaltrends and future care needs for pelvic floor disorders Dieter, AlexisA.; Wilkins, Maggie F.; Wu, Jennifer M.Current Opinion inObstetrics and Gynecology: October 2015 -Volume 27 - Issue 5 - p 380-384

[2] Abbas. S, Hans PD, etal. AIUM/IUGA Practice Parameter for the Performance of UrogynecologicalUltrasound Examinations,J Ultrasound Med 2019; 38:851–864

[3] Tunn R, Albrich S,Kociszewski J, et al. National German Guideline (S2K): Sonography and Urology,AWMF Registry No. 015/055. Geburtsh Frauenheilk 2014; 74: 1093–1098