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肺结节之二----磨玻璃结节篇

 万宝全书 2020-11-29

肺结节定义:是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则型病灶。

按结节密度分类


磨玻璃结节(ground-glass opacity nodule GGN):指 CT上表现为病灶边界清楚,呈圆形或类圆形,表现为结节状的肺内密度增高影,但密度又不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

根据病灶内部密度分为两类


不含有实性成分为纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule,pGGN)

含有实性成分为混杂性磨玻璃结节(mixed ground-glass nodule,mGGN)也称部分实性结节

Q
纯磨玻璃结节与混杂性磨玻璃结节哪个肺癌的可能性大呢?

A
答:混杂性磨玻璃结节

纯磨玻璃结节不一定是肺癌,多为肺炎,肺内出血,肺纤维化,肺不典型腺瘤样增生(AAH),极少数为原位腺癌(AIS),极少数为微浸润性腺癌(MIA)


肺纤维化

         非典型腺瘤增生(AAH)

原位癌(AIS

病理特点:在显微镜下病理见癌细胞沿着肺泡壁增长(贴壁状生长),肺泡腔存在,无间质、血管和胸膜侵犯。与AAH不同点在于细胞密度增加,细胞之间缺乏间隙,与周围正常肺组织界限非常清楚。

通常可以理解为:已经是肺癌了,见到癌细胞,但局限而没有突破肺泡壁;就好比是种子,没有发芽也没有生根。可以观察不手术,若进行了手术,局部切除就行,切除术后彻底治愈,不会复发或转移。

混合性磨玻璃结节是由实性成分和磨玻璃成分两种成分混合而组成。癌变率较高,有文献报道可高达60%-80%不等,主要为微浸润性腺癌(MIA)、伏壁样生长为主型腺癌(LPA)和其他浸润性腺癌。

肺隔离症

微浸润性腺癌(MIA)

病理特点:是一种以贴壁状生长为主的癌,浸润的最大直径≤0.5 cm;通常表现为部分实性结节,即主要为混合性磨玻璃结节的中央有≤5mm的实性区

可以理解为:已经是肺癌,而且有局部浸润,但距离很短,不会远处转移,好比种子发嫩芽了,没有生根。需要手术切除;可以亚肺叶切除(楔形、肺段或联合亚段切除);切除后几乎不会复发或转移。

浸润性腺癌(IAC)

病理特点:肿瘤浸润灶最大直径>0.5cm。浸润性腺癌包括:伏壁样生长为主型腺癌,腺泡型腺癌、乳头型腺癌、微乳头型腺癌、实体为主型腺癌、黏液型腺癌、胶样型、肠型腺癌等。

可以理解为:我们平常所说的肺癌,恶性度相对较高,有复发或转移风险;好比种子生根发芽了,需积极手术治疗。

体检发现了肺部磨玻璃结节可按下图处理


肺腺癌各亚型预后不一,在临床工作中肺结节并不完全从影像上能百分百区分良恶性,是否手术及何时手术干预,仍宜遵循胸外科医生的意见。

专家简介

赵庆涛,主治医师,医学硕士,工作于河北省人民医院胸外二科,中国肺癌防治联盟河北省肺结节诊治中心。先后在上海市胸科医院进修学习,上海市肺科医院、复旦中山医院访问学习。对肺结节、肺磨玻璃结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸、血胸、胸腔积液治疗有独到见解,擅长单孔胸腔镜微创治疗肺结节,3D重建+单孔胸腔镜精准肺段切除,单孔胸腔镜下肺叶切除及肺磨玻璃结节射频消融术等。

学术成果:主持省市课题3项、参研6项,在《international journal of cancer》、《oncotargets and therapy》等期刊发表SCI论文8篇,中文论文数篇,国家发明专利1项,获得河北省医学科技奖一等奖1项。

社会任职:

中国肺癌防治联盟河北省肺结节中心 特聘专家 

中国抗癌协会肺癌专业委员会 委员

中国抗癌协会食管癌专业委员会 委员

河北省预防医学会肿瘤防治与康复专业委员会 委员

河北省中西医结合学会胸心外科专业委员会 青年委员

石家庄市医学会胸部微创委员会 常委

河北省“三三三”人才工程第三层次人才

门诊出诊时间:每周五全天(上午8:00-12:00;下午14:00-17:30)出诊
河北省人民医院 门诊2楼 胸外科10 诊室

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