颅内静脉窦血栓形成(CVST)是由多种原因诱发的脑静脉回流受阻的脑血管疾病,年发病率为5/100万,占卒中发病率的0.5%左右[1]。CVST的预后较差,死亡率高达30%~50%,直接影响着患者预后生存质量。近年来,随着影像学技术在临床的应用,如CT、磁共振成像(MRI)、核磁共振静脉成像(MRV)等,提高了CVST的诊断准确率,对临床早期干预治疗具有重要意义。本文总结30例CVSE患者的临床特点、影像学表现,旨在提高临床对疾病的认识,现报道如下。 1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2010年3月~2014年3月确诊为CVST的患者30例作为研究对象,其中男13例,女17例,年龄为19~60岁,平均(32.06±3.28)岁。 1.2影像学检查方法CT扫描。扫描仪器为飞利浦64层螺旋CT机,CT平扫参数:层厚和层距均为10mm,电压为135kV,电流为150mA。MRI扫描。扫描仪器为GE公司全身磁共振扫描机。先行平扫,再行增强扫描。扫描序列为矢状位T1WI扫描(采用自旋回波)、冠状位T2WI(快速自旋回波)扫描、FLAIR轴位扫描,层厚和层距分别为6mm、0.6m。MRV扫描选用3D-PC法,扫描参数,TR/TE为20/6ms,扫描矩阵为256×256,扫描层厚为0.8mm。扫描期间重点观察直窦、窦汇等静脉窦管腔及血流信号。由2名经验丰富的影像科医师采用双盲法分析影像学资料,不同意见处进行讨论得出统一结论。本组30例CVSE患者入院时均行CT扫描,入院后第2日27例行MRI增强扫描及MRV扫描,3例未行MRI检查者行数字减影血管造影检查(DAS)。 1.3临床治疗30例患者入院后均行脱水治疗;27例给予4000U低分子肝素行抗凝治疗,经皮下注射,持续用药8~15d,结束后再给予阿司匹林口服;3例仅给予阿司匹林口服治疗。治疗期间根据患者临床症状给予抗菌、抑酸、补液等对症治疗。 1.4观察内容对30例CVST患者临床资料作回顾性分析,包括患者的临床表现、疾病诱发原因、影像学特征、治疗方案及预后等。 2结果2.1年龄分布本组30例患者中,9例≤30岁,占30.0%;16例31~50岁,占53.33%;5例≥51岁,占16.67%。 2.2病因及可能危险因素分布CVST患者病因以妊娠相关因素作为常见,占23.33%,其次为血液成分改变和多重危险因素,均为13.33%,见表1。 2.3临床表现30例患者临床症状不一,较为复杂。30例患者均伴随出现疼痛症状,占100.0%,其中6例出现呕吐,占20.0%;7例癫痫发作,占23.33%;16例脑膜刺激征,占53.33%;3例意识障碍,占10.0%;7例头晕,占23.33%;8例肢体瘫痪,占26.67%;5例认知功能减退,占16.67%;12例发热,占40.0%。 2.4影像学表现本组患者30例均行头颅CT平扫。扫描结果显示16例存在异常,其中3例出现弥漫性脑水肿,存在空三角征;5例脑实质低密度影;2例病变静脉窦内出现高密度影;其余14例检查结果未见异常(图1-2)。27例行MRI扫描结果显示,22例脑内信号异常,其中8例为单侧病灶,14例为双侧病灶。主要表现为脑梗死、脑水肿,11例静脉窦血流消失(图3)。26例MRV检查显示存在不同程度的窦静脉病变,主要表现为受累窦静脉不显影或显影不清(图4-5)。DSA检查结果显示存在不同程度的窦静脉堵塞。经MRV和DSA检查显示,11例仅累及一个静脉窦,19例累及多个静脉窦;6例累及上矢状窦,2例累及右横状窦,3例累及乙状窦,8例累级上矢状窦合并乙状窦,3例累及横状窦及乙状窦,5例累及上矢状窦、横窦及乙状窦;3例累及下矢状窦、直窦、大脑静脉。19例短期治疗后复查MR,结果显示17例受累窦静脉血流信号恢复,显影清晰,提示部分或全部血管再通(图6)。 2.5临床疗效30例患者经治疗后,12例有效,占40%;16例显效,占53.33%;2例无效,占6.67%。 3讨论CVST是临床较为少见脑血管疾病,成人发病率为3~4/100万,儿童发病率为7~8/100万[2]。随着影像学的发展和临床对疾病的深入认识,发现女性患者出现CVST的几率显著高于男性,且青中年人是疾病的高发性人群。本组研究中,31~50岁患者出现CVST的几率最高。本研究中,CVST患者病因以妊娠相关因素作为常见,占23.33%,其次为血液成分改变,占为13.33%。有学者指出,妊娠相关因素是女性CVST发病率高于男性的重要原因之一[3]。临床研究表明,颅内静脉血管受阻,造成颅内压升高,导致患者出现头痛、头晕、视力障碍等相关症状。据了解,44%左右CVST患者会伴随出现神经缺损相关症状,以偏瘫最为常见[4]。 神经影像学是临床诊断CVST的重要方式,其中头颅CT为首要检查方法,虽然阳性率较低,但能够排除颅内占位性病变[5]。CT诊断CVST主要包括直接征象和间接征象两部分,其中直接征象为空三角征和条索征,其中空三角征常见于上矢状窦形成早期,临床可根据直接征象进行疾病确诊,但阳性率较低;间接征象相对较多,主要包括脑室变小、静脉脑梗死、脑出血等。本组研究中,3例出现弥漫性脑水肿,存在空三角征;5例脑实质低密度影;2例病变静脉窦内出现高密度影;其余14例检查结果未见异常。可见CT在诊断CVST中存在局限性。 MRI是临床诊断脑血管疾病的常用方面,可从多个序列、多个方向扫描,显示血栓形成过程:CVST发病急性期,表现为等TI、低T2;发病1~2周处于亚急性期,表现为高TI、高T2;血栓形成2周后为慢性期,表现为不一致等TI信号,高或等T2信号。窦静脉血流信号为直接信号,脑出血、脑水肿等为间接信号[8]。27例行MRI扫描结果显示,22例脑内信号异常,其中8例为单侧病灶,14例为双侧病灶。主要表现为脑梗死、脑水肿,11例静脉窦血流消失。MPV检查具有无创的特点,能够清楚显示脑静脉结构。本组研究中,MRV检查显示存在不同程度的窦静脉病变,主要表现为受累窦静脉不显影或显影不清。有研究表明,颅内静脉血流缺失或显影不清是MPV诊断CVST的直接征象[9]。脑DSA是临床诊断脑血管疾病的“金标准”,能够提高疾病诊断率,但DSA是有创检查,限制了其应用。因此,有学者指出,临床可将MRI联合MRV检查作为临床诊断CVST的首选检查方式[10]。我院仅3例未行MRI和MRV检查患者行DSA检查,检查结果显示病变窦静脉在静脉期显影不佳。分析本研究颅脑MRV和DSA检查结果发现6例累及上矢状窦,2例累及右横状窦,3例累及乙状窦,8例累级上矢状窦合并乙状窦,3例累及横状窦及乙状窦,5例累及上矢状窦、横窦及乙状窦;3例累及下矢状窦、直窦、大脑静脉,其中易上窦静脉受累最为常见,与国内研究结果相符。 表1:30例CVST患者病因及可能危险因素分布 患者男30岁,突发剧烈头疼2小时入院。图1-2:CT平扫未见明显异常;第2日行MR检查。 图3-4:核磁共振静脉成像(MRV)示:上失状窦及横窦广泛静脉血栓(箭头); 图5:MR增强T1WI显示上失状窦和横窦血栓形成时的空三角征(箭头); 一旦患者确诊为CVST,临床应根据病因给予积极治疗。我院主要给予脱水、抗凝治疗,并针对患者临床症状行对症治疗,治疗有效率为93.33%。美国CVST治疗指南中提出,患者确诊为CVST后应立即给予脱水、抗凝治疗,可将其作为治疗的首选方案,能够预防血栓扩散,减少深静脉血栓形成风险,改善疾病预后。30例患者经治疗后,12例有效,占40%;16例显效,占53.33%。19例短期治疗后复查MR,结果显示17例受累窦静脉血流信号恢复,显影清晰,提示部分或全部血管再通。可见脱水、抗凝联合对症治疗CVST相对安全。 综上所述,中年人是疾病的高发性人群,主要以妊娠相关因素、血液成分改变等为主,临床表现不一,以头痛作为常见;临床应对疑似病例行CT、MRI、MRV等影像学检查,提高疾病诊断准确率,并早期给予抗凝治疗,控制疾病发展。 参考文献(略) |
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