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脑梗死是一种最常见的脑血管病，有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。它是高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的常见合并症，因此在老年人中更常见。但随着检查手段的进步及对该疾病的深入认识，脑梗死已非老年人的专利，在年青人中也屡见不鲜。 本文报道1例青年脑梗死患者，其显著的特点为：每个月发生1次脑梗死。 患者情况：患者女性，42岁，农民。主因言语不利伴右侧肢体无力6天入院。现病史：患者于入院前6天无明显诱因突然出现言语不利，主要表现为言语欠流利，听理解正常，伴右侧肢体无力，右手握物力弱，尚能行走及抬举上肢，伴头痛，表现为全头胀痛，头痛症状间断发作，不伴恶心、呕吐，不伴视物旋转及视物成双，不伴吞咽困难、饮水呛咳、肢体麻木，无意识障碍及二便障碍等，就诊于当地县医院，行头颅CT后诊断为“脑梗死”，给予输液治疗(具体不详)，症状较前略改善，为求进一步治疗来我院，门诊遂以“脑血管病”收住院。 既往史：先天性双侧髋关节错位，右侧为著，行走欠利索，双侧髋关节疼痛20年，间断口服止痛药(具体不详)治疗；近半年内脑梗死6次，于当地医院住院治疗，症状主要表现为或左侧肢体无力，或右侧肢体无力，伴或不伴言语不利，未遗留明显后遗症，用患者家属的话说“每个月都要发生1次脑梗死”，近期口服“脑心通、银杏叶滴丸、辛伐他汀、阿司匹林肠溶片、华佗再造丸”等药物治疗；患者6天前于当地医院查出贫血，血红蛋白83g/L，给予“琥珀酸亚铁片”口服治疗；否认高血压病、冠心病、糖尿病病史；否认偏头痛病史；否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 家族史及婚育史：其母60岁患脑梗死，77岁去世，其父曾诊断小脑萎缩，78岁去世，死因不详。患者有4个姐姐，二姐32岁时因淋巴瘤去世，其余3个姐姐体健。孕2产2，月经规律，近半年经量多。 入院查体：血压120/70mmHg，神志清楚，不完全非流利性失语，高级皮层功能正常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，双眼球各方向活动可，无复视及眼震，双侧额纹及鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，右上肢肌力V-级，余肢体肌力V级，四肢肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱反射对称，无增强及减退，双侧跟腱反射未引出，右侧膝腱反射减退，左侧膝腱反射正常引出，双侧肢体深浅感觉一致对称，双侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准，双侧病理征阴性，颈无抵抗，脑膜刺激征阴性。 辅助检查：头颅CT(入院前4天，发病超过24小时，当地医院)：左额叶低密度影。头颅MRI+MRA(入院当天，本院，如图1)：左额叶急性脑梗死；左额叶软化灶伴胶质增生；左侧基底节区、右额叶多发慢性缺血灶；双侧额顶叶多发慢性缺血灶。右侧颈内动脉较左侧颈内动脉细，右侧颈内动脉海绵窦段，左侧颈内动脉末端、左侧大脑中动脉起始部及左侧大脑前动脉A1段起始部局限性狭窄。 胸部CT(入院当天，本院)：右侧水平裂、左肺尖、左肺下叶后基底段多发小结节，建议定期复查。 双侧锁骨下动脉超声(本院)：双侧锁骨下动脉未见明显异常(起始部探查不满意)。心脏彩超(本院)：左房扩张，三尖瓣少量反流(LA39，EF76%)。双侧颈动脉+椎动脉彩超：左侧颈内动脉球部内-中膜增厚，欠光滑，双侧颈总动脉、右侧颈动脉球部、双侧颈内及双侧颈外动脉、双侧椎动脉未见明显异常。 经颅超声多普勒：未见明显异常，发泡试验(-)。双上、下肢动脉彩超：未见异常。化验：尿液分析、粪便常规+潜血、生化全项、凝血四项、血同型半胱氨酸、甲功全项、免疫全项未见异常，类风湿因子11.50IU/mL正常，C反应蛋白3.48mg/L正常，抗链球菌溶血素“O”54.40正常，抗心磷脂抗体IgG、IgM均阴性，血流变：血沉31mm/h升高，余指标正常。血常规：淋巴细胞计数1.02×109/L略下降，红细胞计数3.07×1012/L下降，血红蛋白75g/L下降，红细胞压积0.24下降，平均红细胞体积76.9fL下降，平均血红蛋白含量24.4pg下降。 血液科会诊：贫血原因待查，缺铁性贫血可能性，建议查贫血三项、血清铁代谢；监测血红蛋白水平，如进行性下降，酌情输血。风湿免疫科会诊：建议查ANCA，双上、下肢大动脉超声。 骨科会诊考虑：(1)先天性双侧髋关节脱位；(2)腰椎间盘突出。建议行双侧髋关节置换术；腰围固定1个月(白天带、晚上摘掉)，理疗，可复查腰椎CT明确病情；氟比洛巴布膏外用。妇科超声：(1)子宫肌瘤；(2)宫内光团。妇科会诊：(1)子宫肌瘤；(2)子宫内膜病变(粘膜下肌瘤)；张力性尿失禁；阴道前壁脱垂。诊断：(1)脑梗死；(2)贫血；(3)颅内动脉多发局限性狭窄；(4)子宫肌瘤；(5)先天性双侧髋关节脱位；(6)腰椎间盘突出。 入院后给予活血、抗血小板、营养神经等治疗，患者病情稳定好转出院。出院后6个月电话随诊，患者于出院后于当地医院妇科行子宫肌瘤切除术，术后未再出现脑梗死发作。 该病例主要特点为年轻女性，近半年每月发生1次脑梗死，且脑梗死的发生与月经周期在时间上有明显相关性，在月经期，规范化的“抗血小板、固斑”治疗不能防止脑梗死的发生。 脑梗死的复发往往导致新的神经功能缺损，较首发脑梗死愈发难治并且可能危及生命。青壮卒中的发生对将来的生活有可能是毁灭性的。因此寻找脑梗死复发的危险因素，针对其危险因素给予相应的干预是脑梗死防治的一个重要方面。 性别(男性)、高龄、遗传因素等是脑梗死复发的不可干预的危险因素。较不可干预的危险因素，可干预的危险因素的发现和控制显得更有意义。高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症是脑梗死复发的主要危险因素，且一半以上复发脑梗死患者存在2种及以上可干预的危险因素。 心脏病、吸烟也是复发脑卒中的一个危险因素。高血压能够增加脑梗死复发率，有效降压可以降低脑梗死复发。入院后查找脑血管病的常见危险因素，本病例无上述常见危险因素。 参考文献（略） |
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