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蒿芩清胆汤，他是因为以青蒿和黄芩为君，主要作用是清胆。 那么它是治什么病的呢？它是清胆利湿和胃化痰的，它主要是清胆热的。 那这里要注意啊，胆很好玩，这个胆中间是藏精汁的，精汁就是水，所以胆得病感受邪气啊，主要是胆热为主，因为胆是少阳相火，所以容易变热，那胆很少有纯粹的热，都是跟温和痰夹在一起，要么就是湿热，那就清胆利湿，要么就是痰热那叫什么那叫清胆化痰和胃啊。 那么这里呢它是治疗少阳胆经的湿热的，而且它是湿轻热重，以热为主的。 那么看一下怎么体现它以里热为主的？首先，既然是少阳证，就有往来寒热，同时因为以热为主，所以它有吐酸，有苦水，如果吐酸皆属于热，或者是呕吐粘稠的黄唌，嘴巴呢是苦的，这个也是热象。胸膈是满闷的，这个是热血扰动气机不利的表现。脉是数的，这个是热象。 怎么治呢，有这几组药。第1组药青嵩、黄岑，这是君药。青蒿是能够透热化湿.芳香化湿的，青嵩最大特点是除了清以外有透的作用。它有外透的这个作用在。 讲到这个青蒿呢，一定会想到青蒿素，讲到青蒿素，就一定会想到《肘后方》里的嚼汁服，就会想到这个青蒿素这个低温提取技术，但实际上是不是我们临床上用青蒿的时候都是嚼汁服呢，不是的，蒿芩清胆汤这个青蒿就是用来煎水喝的，所以我们不能说是太纠结了，你要青蒿都嚼汁服的话，那我们这个药是没法用了，为什么？因为他有生长规律，不是一年四季我都能收到合适的青蒿，鲜青蒿来的，对不对？那所以我们必须要把它加工，就变成了干青蒿，干青蒿或者加工过的青蒿我们只能用水来煎。煎了以后什么不都破坏了吗？你看青蒿素怎么提都担不出来，如此等等，请问蒿芩清胆汤，在这里是治疟疾的吗？这根本就是两回事啊，我的这个青蒿用它就是用来芳香化湿透热外出的是不是？然后呢再加上黄芩，黄荟是清热的，黄芩清哪的热呢，我们学黄芩的时候是三黄一起讲的对吧，黄连，黄芩黄柏对吧，黄芩清肺热，因为肺在上焦，黄芩清的是上焦热。 我们前面学的九味羌活汤，用了黄芩，那就很好理解啊，好歹是个肺热。 小柴胡汤也用了黄芩，那这个黄芩很明显就不是清肺热的，只能说是清里热的。 那在这里又用了黄芩，那这个黄芩是清什么热的？如果一定要说，不仅仅是里热，是胆热。我们还知道黄芩还能够安胎，黄芩白术安胎之圣药（加入：丹溪称黄芩白术为安胎圣药，夫芩术非能安胎者，去湿热而胎自安耳）。黄芩能够清热安胎，那它清的是哪里的热？它一定清的是下焦热，对不对？你上焦肺热关太阳什么事啊？所以黄芩这个药绝对不仅仅是用来清上焦热的啊，这个时候我们按照三黄这种学法，学完以后很容易落下的一个错误印象，就把它给狭窄化了，黄芩很善于清肺热，这个没错，但是同时也能够清胆热、清中焦热、也能够倾下焦热，如果是讲到我们的专科，你比方说黄芩小便不利膀胱的热，肝胆之经的这个热也可以用黄芩来清，用的非常多。不仅仅是清肺热。 第二组药：是一个非常有名的成方化裁来的 就是温胆汤，是孙思藐《千金方》的。 半夏、竹茹、陈皮、甘草、茯苓、枳实，这个6味药。 我们可以看到，在这里这6味药里面我就是哪个药没有用啊，陈皮用了吧，半夏用了吧，枳实用了吧，陈皮用了吧，就是甘草和茯苓没放在里头，那是不是没有呢？不是！我把茯苓放到第2组了，因为枳实茯苓跟碧玉散在一起，它还更有共同点，所以实际上这个方子就是用了温胆汤的原方，哪个药没用？都用了！甘草，在哪里啊？甘草在碧玉散里面，所以实际上就是青蒿黄芩加温胆汤，温胆汤你现在记不住不要紧，你记住还有蒿芩清胆汤，用了温胆汤就可以了啊。 因为后面肯定会学到温胆汤的，温胆汤是非常重要的方剂，也是临床用的很多的一个方剂啊，那这样子问题就来了，你明明是蒿芩清胆汤吗？你清了吗？你怎么又跑了一个温胆汤，你到底是清呐还是温呐？ 温胆汤的温就是清，因为胆不能凉，胆是继少阳相火，一阳出生的它都凉了，最初的火种都熄了，人还能活？不能活是吧！胆不能凉。胆要温，要温温热，就能够有生机，所以胆病的时候呢，就往往是温热的太过了，就变成不是温，是热、是燥了，这个时候要怎么样，我要让它这个燥，让它这个热稍微凉下来一点点，可不能凉的太过，也不能凉成一块冰坨坨 那就不行了，一定要凉到温这个层次，所以叫温胆汤。使胆不热而温，跟清胆不矛盾的。 那么第三组呢就是赤茯苓。为什么叫赤茯苓呢？和白茯苓有什么区别？赤茯苓利水的作用会强一些，我在这里要用它来化湿利水，所以用赤茯苓。如果要健脾为主我就用白茯苓，如果我要顺便再安神，我就用什么，我就用茯神，茯神它安神的作用还不够，我就加朱砂瓣，叫做猪茯神。 所以在这里原方用的是赤茯苓，我在临床上用如果觉得这个人同时还有点脾虚，我可以赤白茯苓各（多少克）或者就用白茯苓。然后呢，和碧玉散，赤茯苓为什么和碧玉散放在一起呢？因为碧玉散主要作用就是利水祛暑。但这里没有暑邪，所以在这里主要是利湿的。利湿之外呢，它加了青黛，所以叫碧玉散，绿油油的。青黛是性大寒，善清热的，所以碧玉散呢，它就有利湿清热的这个作用，那我们过去像这种什么碧玉伞呐，六一伞呐，都是配好了放在药房里的。后来呢，呃因为不允许在中药房里出现任何加工过以后的药材，所以这个散全部消失了，那阵子连什么神曲啊什么都没有，为什么，因为神曲也是加工过的呀，对不对，那严重的影响了我们中药的使用，那后来呢，神曲呢，经过努力作为特批这些药是可以用，但是这些散就永远也没有回来啊，就六一散了什么三什么三再没回来。 好， 在这里，既然我们讲到了碧玉散，那我们就讲一讲碧玉散是一个什么方子来变过来的，碧玉散是由六一散变过来的，我们提一下，六一散和它的常用的衍生方，六一散是用滑石和甘草按照6:1的比例配合起来的，所以叫做六一散啊，6:1的意思。 那么这个滑石和甘草加在一起它主要是什么作用啊？滑石是利水清热的。讲到滑石我们就想到它能够利尿，那同时你要记住它能够清热。石类药大是大寒就是大热，要么就很能清热，比方说：滑石、寒水石、石膏。要么就特别能够助阳，比方说五石散对吧，过去那个魏晋时期服用的那个东西，咱们是绍兴嘛，会稽山服用这个东西人特别多。好，那么滑石清热的作用特别强，又能利水。滑石加上甘草就能够解暑，所以六一散是个解暑药。在六一散的基础上呢，再加1/3伤的朱砂，6份滑石一份甘草，1/3份的就是很少量的朱砂，就变成了益元散，为什么叫益元散呢？就是能够补益元气，叫做益元散。 他说你不就一甘草吗？你不就一滑石，你人参也没有，黄芪也没有，紫河车也没有，补什么元气啊，为什么它能够补元气？邪去则正安，因为它能够用滑石去出水邪不会在扰动元气，所以就能够起到补益元气的作用。 那如果是六一散的基本上再加上青黛呢？就变成了碧玉散，碧玉散不但能够利湿清暑，而且它还有很强的清热的作用，因为青黛是大寒的，过去农村里面就是得急性腮腺炎，流行性腮腺炎，就会青黛涂在这个上面，为什么？就是因为青黛是大寒的，当然了，青黛还得花钱买，还有不花钱的，涂井底泥，为什么井底泥也可以敷呢？首先第1个井底泥效果肯定不如青黛好，所以这种没钱人才会用井底泥，你有钱人就有青黛，更有钱的就抓药去了，对吧？所以我考虑时代特征；第2个井底泥非常深，其性阴寒，所以它也是大寒的。 六一散加上万以份半薄荷就变成了鸡苏散，薄荷能够辛凉透表利咽，所以它除了能够解暑以外它特别擅长暑邪袭表的暑病。鸡苏散也经常用在其它成方里面，那有的时候我们也不见一定有暑邪，如果说这个人既有湿又有热啊，我们需要清透一下也可以用鸡苏散。 重新记一下，蒿芩清胆汤蒿芩为君，温胆为体，把温胆汤加进去就可以了，然后再加一个碧玉散，就三大类。蒿芩清胆汤，以蒿芩为君，温胆为体，再加上碧玉散。 蒿芩清胆汤在临床上治疗这种湿热缊结于中焦，不见得一定要在胆经啊，只要是在中焦的其实都可以用啊，效果也都是不错的，当然主要是胆经。 |
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