 心电图挑战 病例介绍 男性，17岁，因活动耐量差来到诊所就诊，在过去的6个月里，他在田径训练中已经跟不上了。自诉，出生时心率慢，但当时不需要治疗。心电图如下，超声提示没有结构性心脏病。 该心电图有何异常？ 该如何诊断？ 讨论
心电图显示一个潜在的规则的心房率(└┘)，72 bpm。P波(+)是直立的在导联I, II, aVF，和V4 v6。有些P波并不明显，因为它们在QRS波的末端(*)，在ST段(^)，或者在T波上(▼)。因此，这是正常的窦性心律。QRS是正常的(0.08秒)。电轴正常。 然而,心室率是40 bpm和RR间期是固定的(┌┐)。Q T/Q Tc间期正常(460/380 msec)。PR间期是不固定的。这被称为房室分离，因为心房率是独立于心室率的。心房率快于心室率，是三度或完全房室传导阻滞的特征。QRS是正常的窄的，说明逸搏心律来自节点或者交界，证明阻滞部位在房室节。逸拨心律的定位不在于心率，而在于形态，本例是正常的。交界性性心律是可预见的，有更好的耐受性，稳定较室性节律。 出生时发现心率慢和年轻时出现完全性房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞最可能的病因是新生儿狼疮，母亲的抗体（RO抗体和LA抗体）通过胎盘沉积到胎儿的心脏组织，侵犯房室节。先天性完全传导阻滞大多是由新生儿狼疮引起的。由于缺乏症状，诊断常常被错过。由于一些患者直到晚年才出现完全性心传导阻滞。在这种情况下放置起搏器的主要适应症包括有症状的心动过缓、明显的运动不耐受、与心动过缓相关的心力衰竭、左心室收缩功能障碍或较宽的QRS逸搏心律。 |
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