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要说最具中国特色的肿瘤是什么？那非食管癌莫属。我国一直是食管癌的发病大国，患者人数占全球一半以上。食管癌发病初期症状(进食后梗噫感)往往被大众忽视，但它如同一个隐匿且凶险的“杀手”，当患者表现出明显的不适症状(如吞咽困难等)，再去医院检查时，往往已经发展成了癌症晚期，疾病治疗难度大大增加。所以，养成好习惯，早期发现，是食管防治的关键！我国的食管癌发病率呈上升且更趋向年轻化。据统计，现今各种癌症都在逐渐趋向年轻化，这与年轻人越来越不健康的习惯息息相关。因为这些年来，生活节奏加快，人们的饮食习惯发生了不少变化，以前在年轻人群中，并不是那么常见的食道癌患者也越来越多了、越来越趋于年轻化了。研究表明，食管癌的发生与生活习惯和地区环境特点密切相关，比如说：①具有进食过硬、过热的食物，以及吃饭太快习惯的人群，会高发食管癌；②吸烟和重度饮酒，也能够使食管癌的发病率分别提高8倍和50倍；③地区饮食中微量元素、维生素含量不平衡，也会导致发病率增高；④遗传易感因素也是不可忽视的重要方面，一些食管癌患者表现出明显的家族遗传的特征。也就是说，在遗传背景的基础上，不良饮食习惯是诱发食管癌的关键因素。食管癌作为一个常见的恶性肿瘤，但其早期症状通常不明显，容易被人们忽视。最常见的早期症状是进食阻挡感，特别是进食粗糙食物时，会发生不同程度的食物停顿或哽咽感，胸骨后不适感等。如果这种情况经常出现，建议尽快就医，做进一步的检查。如果病情继续发展，会发生进行加重的进食不顺或吞咽困难。有时也会常吐一些白色黏液样痰，这是唾液不能下咽造成的。如果肿瘤压迫喉返神经，还会出现声音嘶哑和饮水呛咳。如果肿瘤已经侵犯到食管以外，还会出现胸背部疼痛等症状。癌前病变指与肿瘤的发生有直接关系，组织学发现其演变为癌的证据，其可长期稳定不变，也可向好转(治愈)及恶性癌变两个方向进展。目前，普遍认为慢性食管炎、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜损伤、Plummer-Vinson 综合征、食管憩室、食管息肉、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管裂孔疝等是食管癌的癌前病变或癌前疾病，及时防治这些疾病，对防治食管癌有十分重要意义。我国的食管癌发病率大约占全世界的50%以上，并且是以食管鳞癌为主，而西方国家是以食管腺癌为主。这样的流行病学特点决定了我国的食管癌发病均有中国特色，因此，治疗也要根据我国食管癌的特点进行。目前，食管癌一线治疗手段仍是以手术为主的综合性治疗(包括术前新辅助和/或术后辅助放/化疗等)。一般来说，癌前病变或早期食管癌，这部分病人大多数是普查或者查体发现的，病变还仅局限于食管的粘膜层，这种情况可以应用胃镜做微创手术切除病变而达到根治的目的。临床上发现的食管癌大部分相对较晚，一般需要综合治疗。目前，食管癌等恶性肿瘤的单一治疗已很少用到，大部分都是采用综合治疗，也就是手术、放疗、化疗、靶向治疗以及生物免疫治疗等，根据食道癌患者所处的不同分期采取不同的治疗策略“打组合拳”。食管癌的治疗最佳方案主要取决于具体的病人和食管癌的分期以及肿瘤的所处部位。如果能手术切掉肿瘤组织，肯定是手术的方案最好。通常是根据食道癌生长部位的不同制定不同的手术方式。食管癌手术分为三部分，包括：①肿瘤切除、②淋巴结清扫、③食管重建，每一部分均较重要。手术治疗之后，有40%左右的患者可以达到完全治愈的目的。如果患者的食管癌是晚期，不能进行手术切除，通过放疗和化疗也可以达到局部的缓解，患者的生存期可以获得一定的延长，所以要根据患者的具体情况。有的中晚期食管癌患者通过放疗、化疗之后肿瘤缩小，分期可能下降了，也可以达到手术的要求。所以没有最好的食管癌治疗方法，要根据患者具体情况来定最合适的。4、专业提醒：重视饮食习惯，切记不要把食管癌早期症状误当为咽炎在冬季里，如今“慢性咽炎”的人群较多，很多市民自觉“咽喉不适”以为是慢性咽炎，觉得“没事”。咽炎和食道癌最难区分的症状是“咽干或咽部异物感”，不过，二者的临床表现其实是不同的，怀疑咽炎时也应注意仔细检查，以免漏诊。到了寒冷冬天，好多朋友们特别爱吃火锅，约上三、五好友大家吃一顿香喷喷，又有些麻辣烫的火锅觉得很过瘾，其实，吃饭太烫对身体危害相当多，而且也是食管癌发病的一大诱因。另外，不蹲食，食后不马上弯腰。因蹲着饮食时腹腔内压力增加，食物通过贲门进入胃的时候必然受阻，就要食管增加蠕动和压力来输送食团。食后弯腰压迫腹部，会促使胃内容反流至食管，胃酸会损伤食管粘膜。多吃新鲜蔬菜和水果，适当多吃含维生素A、B2、C食物。流行病学研究证实，营养不良与食管癌存在相关性，蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变；脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。近年来由于手术、化疗和放疗技术的发展，食管癌的临床治疗有了很大的进展，但是五年总的生存率仍然比较低。当然，最近几年药物治疗的进展比较快的有免疫治疗、靶向药物治疗；再一个就是传统医学中医药的治疗，也都是有一定的效果。患者需要根据具体的病情、肿瘤所处的分期以及综合全身体质情况，在专业医师的指导下选择药物治疗。食管癌的药物治疗必须是基于具体的分子病理类型和肿瘤所处的疾病发展阶段进行个体化的规范用药。不是“越新近、越高档、价格越贵”就越好，比如说大多数分子靶向治疗食管癌的疗效并不显著，食管癌现在目前的靶向药物也是非常少的。免疫治疗时代，免疫检查点抑制剂治疗食管癌的研究也是有些进展，对于食管癌患者PD-L1分子检测表达阳性，可选择免疫治疗。中国人都偏喜爱中医，食管癌相当一部分患者中有营养不良、消瘦、体质虚弱，中医中药在改善体质增加营养方面有相当优势；在手术、放/化疗期间中药治疗有减毒、增效、增敏作用；在晚期多脏器转移患者中，由于放疗无法应用，化疗疗效又欠佳，且毒副反应患者又无法承受，此时中药能起到缓解病情、提高生命质量、延长生存周期。但是需要清楚的是，中医药治疗肿瘤目前仍处于辅助治疗阶段，过分夸大其抗癌作用有碍患者科学治疗；在强调中药抗癌研究要创新的同时，应强调个体化治疗和综合治疗。以手术为主的胸部肿瘤精准诊断和综合性治疗；微创手术为核心技术的加速康复外科围手术期质量管理；对肺癌早期诊断和治疗、食管癌术后营养以及胸部肿瘤患者生命质量等方面均有较为深入的研究。■ 上海医药集团特别支持
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