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陈树森经验方治案按评 中国人民解放军总医院陈树森教授积半个多世纪临证之心血撰著而成《百病良方·中医辨病与辨证论治》一书，洋洋四十万言，内容丰富而平实，论点鲜明而允当，值得广大临床工作者一读。尤其所载陈老自拟各科经效验方100首，既渊源有自，又融入己意；释方述药，缕析条分；应用指征，扼要简明。与众不同的是，每方所列释项，除方解（原按）之外概附以临证实录，这对加深读者准确理解方义与灵活运用所举方药于临床，必大有助益，良苦用心，可谓昭然。兹选录该书中十五个病证（三十三首处方）之治案，聊附评述，供同道赏析。 一 1．银翘合剂 适应证：风热感冒，咽红喉痛，目赤发热或咳嗽痰黄等。 药物组成：板蓝根、银花、连翘各30g，荆芥（后下）10g. 制法与用法：煎成50%浓液，每服30~60ml，1日3次。儿童酌减。服药后多饮水。 随证加减：咳嗽加生甘草、桔梗、杏仁各10g；咽喉肿痛加锦灯笼、山豆根各10g。 注意事项：风寒外感忌用。 案1 患者发热头痛，咽喉红痛，咳嗽痰黏黄，咯不爽。舌红苔薄黄，脉浮数。予上方加味，每服60ml，1日3次。第2天热退，第4天咳嗽、咽喉红痛均解而愈。 原按：荆芥散风热，清头目，利咽喉；板蓝根清热解毒，有抗病毒及抗菌作用，既能宣散风热，又善清解血毒，现代研究表明，它对多种细菌和病毒有抑制作用；连翘清热解毒、散结消肿，李时珍称其为“疮家圣药”，现代研究表明，它能抗菌消炎、降温；组成复方为治疗风热感冒，上焦不宣之良方。 2. 适应证：风寒感冒，恶寒、发热，头痛，鼻塞、嚏多、流清涕，肢楚无汗，咳嗽痰白等。 药物组成：豆豉、紫苏叶、生姜各10g，葱白5枚。 制法与用法：每日1剂，煎2遍，1日3次分服。服后多饮热开水。如无汗者，争取出汗为佳。 随证加减：头痛肢楚较重者加白芷10g；鼻塞嚏多较甚者加辛荑10g，麻黄6g；咳嗽加杏仁、桔梗各10g。 注意事项：风热外感忌用。 案2 严冬多雪，患者2天前外出着凉后鼻塞，嚏多，流清涕，恶寒肢楚，咳嗽痰稀白。苔薄白，脉浮紧。予上方加味。服1剂后，微觉温热感，微微出汗，鼻塞已通，恶寒亦解。续原方2剂，诸证均减。 原按：豆豉、苏叶发散风寒；生姜解表散寒；葱白通阳发汗。4药合用相辅相成，发散风寒，解表发汗，使邪从汗解，诸证自已。 二、气管炎方治案评述 1．清肺化痰止咳膏 适应证：痰热炽盛，气道失宣，咳嗽痰黄者。老幼咸宜。 药物组成：鱼腥草（后下）20 g，矮脚茶15g，麻黄、杏仁、甘草、川贝粉、桔梗各9g。 制法与用法：上方10剂，先用水浸3~4小时，煎3遍去渣加在一起，再煎浓缩到1000ml，加蜂蜜300ml或白糖200ml，用文火熬到1000ml。成人每服20ml，1日3次；1~2岁者每服3~5ml，1日3次；3~7岁每服5~10ml，1日3次。 随证加减：咳嗽痰多，剧则呕吐者加制半夏15g。 注意事项：鱼腥草后下不能久煎；川贝母粉在加蜂蜜或白糖熬成膏后加入和匀。此外，加入蜂蜜或白糖后需用文火（小火）慢熬，同时要不停地搅拌，以防焦底发苦。 案3 患儿咳嗽3个月，时轻时重，痰黄而黏。予上方蜂蜜熬膏，每服5ml，1日3次。服3天后痰黄转白，咳减。服1周后痰少咳止而愈。 原按：鱼腥草、矮脚茶清解肺热而化热痰；川贝母、桔梗化痰止咳；麻黄、杏仁宣降肺气；甘草调和诸药，共奏清宣肺气，化痰镇咳之效。 2. 适应证：急慢性支气管炎，咳嗽痰黏或无痰者。 药物组成：川贝母粉、冰糖各10g，雪花梨或鸭梨1个。 制法与用法：先将梨切去一小块，挖去核，装入川贝母粉及冰糖，然后用切去的那一小块盖上，放于碗内置于饭锅或蒸锅中蒸之，约30~40分钟，待熟连汤药及梨分3次食之。 注意事项：连续服用不要间断，至见效为止。预防受凉感冒，避免接触刺激性不良气体，忌食过咸及辛辣食物，以防复发。 案4 患者咳嗽咯痰不爽已延3个月，予本方连服2周而愈。 原按：川贝母性味苦、甘、凉，入肺经，功能润肺散结，止咳化痰；冰糖、梨甘寒、润肺生津，治嗽消痰。蒸而食之味美效佳。 3. 适应证：寒痰咳嗽、痰多稀白，秋冬天凉时加重，久发不愈者。 药物组成：生黄芪15g，麻黄、杏仁、百部、制半夏、钟乳石各10g，炙甘草6g。 制法与用法：每日1剂，煎2遍，1日3次分服。 随证加减：动则气短，肺肾两虚明显者加仙灵脾、补骨脂各15g。 注意事项：避风寒防感冒，忌烟酒及辛辣刺激性食物。 案5 患者咳嗽痰多30余年，早晚加重。予上方每天1剂，服1周后，咳嗽咯痰均减，服3周后，咳嗽咯痰十减八九。 原按：麻黄、杏仁宣肺降气；百部、半夏化痰止咳；钟乳石温肺化痰、治咳逆上气；生黄芪补气固表；炙甘草补脾胃、润肺，调和诸药。本方功能温肺化痰、止咳定喘、补气固表。久服有预防感冒，减少气管炎发作之效。 已故中医学家黄文东先生依据咳嗽之寒热偏盛之异，提出治有温粛、清粛之别。温粛药常用紫菀、款冬、旋复花等；清肃药常用枇杷叶、马兜铃、桑白皮等，如此细化，当视之为对中医理法方药理论的一种丰富与发展。 笔者临床习用止嗽散（《医学心悟》）出入治急慢性咳嗽，无论有邪无邪皆可据证化裁，每获佳效。曾治一48岁妇，本市某医院护士长，反复咳嗽，痰少、色白、粘腻难咯，始有低热等外感症状，经输注大剂抗生素治疗，外感症除，但顽咳迁延3月有余，苦不堪言。予止嗽散加五味子、细辛、生姜，5剂症减半，10剂愈八成，进退共20剂，证悉除。 三、哮喘方治案评述 1.定喘烟 适应证：支气管哮喘发作时喉间痰鸣有声，痰多稀白者。 药物组成：曼陀罗花（或叶）（又名洋金花）。 制法与用法：上药切成细丝，用薄纸卷烟每支约重1g。哮喘发作时点燃吸烟，喘平即止。每次最大用量0.1~0.2g，不可过量，谨防中毒。 注意事项：痰热盛者、青光眼及前列腺肥大者忌用。不良反应有：口干，头晕、眼花，心跳加快。 案6 哮喘反复发作已12年，逢冬季，受凉或感冒后诱发。3天前受凉，先是鼻痒嚏多，继则哮喘痰鸣，痰多稀白，不能平卧，舌苔薄白，脉象弦滑。已服宣肺平喘之剂，疗效不佳。予定喘烟吸入，每日3次，每次1/5支，第1次吸后约5分钟缓解，半天后发作再吸约5分钟又止，连续吸烟2天后发作停止。 原按： 2.宣肺定喘汤 适应证：支气管哮喘或喘息性支气管炎急性发作时。 药物组成：地龙、牡荆子各15g，炙麻黄、炙甘草、杏仁各10g。 制法与用法：每剂煎2遍，和匀，1日3次分服。 随证加减：痰黄粘发热者加生石膏（先煎）30g，炒黄芩、鱼腥草（后下）各15g。 注意事项：避免不良气体的刺激，如香烟、敌敌畏、炒菜的油烟、汽油等，禁食容易过敏的食物如海味等。 案7 哮喘冬季发作已3年，这次4天前受凉后发作，鼻痒嚏多，哮喘阵作，不能平卧，夜间尤甚，痰稀白。予上方服2天后哮喘减轻，5天后哮喘缓解。 原按：麻黄、地龙宣降肺气、平喘，现代研究二药均有缓解支气管痉挛作用。甘草润肺止咳，现代研究有肾上腺皮质激素样作用，抗炎和抗变态反应。杏仁、牡荆子宣肺祛痰平喘。 3. 适应证：同定喘烟。 药物组成：曼陀罗花（或叶）30，炙远志、甘草、地龙各150g。 制法与用法：研极细末，炼蜜为丸，每粒3g，每服1粒，1日3次。 注意事项：同第1、2方。 案8 哮喘反复发作3年，3天前因受凉后鼻痒嚏多，哮喘阵作，胸闷气粗，夜间较重不能平卧，痰白而多，咯吐不爽，舌苔白腻，脉弦滑，听诊两肺满布哮鸣音，予平喘丸1粒，日3次，第2天喘渐减，第4天缓解，咯痰亦少。 原按：曼陀罗花、地龙解痉平喘，远志豁痰，甘草润肺止咳。 评述：《医学正传》认为“喘以气息言，哮以声响名”，指出了喘和哮临床表现不同。然而喘与哮临床上决不是截然分开的，常常合并为病。对于哮喘证要审其病因，辨认虚实，再立法用药。 湖北著名中医蒋洁尘教授论哮喘，证分寒热虚实，治宗仲景大法，详而有要，多有发挥，颇堪效法，兹予援引。曰：“哮喘多由外邪触动内饮而发，针对病因，宜究寒热。常见者有热哮，有寒哮，有寒包热哮三证。寒哮以小青龙汤为主；热哮以麻杏石甘汤为主，或时方中匀气八仙汤（麻黄、杏仁、石膏、桔梗、黄芩、甘草、知母、贝母）亦可；寒包热哮主以小青龙加石膏或麻杏石甘汤加减均可。针对病机，则须降气化痰，降气可用苏子、莱菔子、枳壳、金沸草；蠲痰可选用二陈汤、南星、白芥子之类。凡此均是实证。如系肺虚，宜补以生脉；肾亏加白石英、贞元饮（系景岳方：当归、熟地、炙甘草）之类；余如鹅管石、冬虫夏草，均可酌入。纯实者，不用肾药；肺气虚者，不滥用麻黄。”（《当代名医临证精华·咳喘专辑》190页） 洋金花提取物山莨菪碱（现已人工合成，异名654-2），系我国现代莨菪类药研究先驱们的一大发明。笔者常以之用于阳虚型哮喘，每次5~10mg，每天3次，效果确切，同道不妨一试。 四、过敏性鼻炎方治案评述 祛风宣肺汤 适应证：过敏性鼻炎（鼻渊），鼻堵，发痒，嚏多，流清涕者。因对风寒或某种物质过敏，以致肺气不宣。 药物组成：苍耳子、蝉衣各15g，炙麻黄、辛荑、甘草各9g。 制法与用法：煎2遍和匀，1日3次分服。 随证加减：头痛者加白芷10g；涕多黄黏者加黄芩15g。 注意事项：避风寒及接触过敏物质，发作时及早服药。 案9 3年来每逢春秋季节受凉即感鼻堵、鼻痒、嚏多、流清涕。此次发作3周，五官科诊为过敏性鼻炎。服扑尔敏、点朴麻合剂时有效，停药则加重。予本方治疗，3天后症状减轻，连用1周后缓解。 原按：苍耳子、蝉衣祛风通窍；炙麻黄宣肺；辛荑利九窍而通鼻塞；甘草调和诸药。本方祛风宣肺，通利鼻窍为治鼻渊之良药。 评述：陈老所创治过敏性鼻炎专方，药仅5味，价廉易得，临床大可验证之。然笔者认为，过敏性鼻炎多系先天禀赋不足，或后天反复病磨，以致机体免疫功能紊乱，不耐寒热风雨环境之变，证见鼻炎之标，实属肺、脾、肾虚为本，应辨识何脏受损为病而随证施方，何况“汤者荡也，丸皆缓也”，故当以丸散缓图为是。 笔者临证喜以仲景金匮肾气丸为基本方出入，为患者专门制作丸剂，见效者嘱连服3~6个月，据15例治案回顾分析，九成有显效。 五、慢性咽炎方治案评述 玄参麦冬饮 适应证：慢性咽炎日久不愈，属阴虚火旺者。 药物组成：玄参、麦冬各10g，金银花6g。 制法与用法：每日1剂，开水泡，1日3~4次当茶饮之。 随证加减：咽喉干燥，咳痰不爽者加生甘草5g，桔梗9g以利咽喉，润燥化痰；咽喉红肿者加锦灯笼6g（孕妇忌用），以清热解毒消肿；声音嗄哑者加胖大海5只，以清咽利喉。 注意事项：避风寒防感冒；忌烟酒、辛辣刺激性食物；避免过度用嗓，多饮水。 案10 患者慢性咽炎3年，受凉感冒或吸烟过多时加重，咽喉干痛不适，甚至燥痒干咳。予本方泡水饮之，1周后干痛减轻，2周后诸证消失而愈。 原按：玄参、麦冬滋阴降火；双花清热解毒。 [L]评述：慢性咽炎（中医称之梅核气）临床多见，西药抗菌消炎对急性发作可解燃眉之急，慢性期则几无效果。笔者自拟清咽散（参照王凯主编《新编中药现代临床手册》）应用于临床达10余年，效果确切。处方：蒲公英、连翘、银花、桔梗、玉蝴蝶、菊花、薄荷、生甘草，比例为4:4:3:3:3:3:2.5:2.5，打成散剂，取适量，沸水冲泡，当茶饮。兼有大便干结，易发面部痤疮，或时有燥热感者，可起到“一石多鸟”的效果。近治一邮局工作人员王女，38岁，感冒后喑哑5天，渐重，服药、输液治疗无效，经治医生建议尽快到大医院五官科行喉镜诊治，检查结论是声带息肉，须手术治疗，嘱其立即住院（已开具住院证）准备手术。因素相识，急来我处咨询。我认真四诊一番，尤其反复细察咽部，并参照喉镜影像，据其素无喉疾，此次为急性发病，与息肉缓慢发展过程显然不符，觉得诊断尚可商榷，当先以保守治疗一试。遂取清咽散1包（150 [L]笔者从此案中再一次领略到祖国医学的神奇疗效，同时也不能不使人思考一个问题：倘若此种简便验廉的“至简大道”能够得到更加广泛的普及与推广，是不是会有更多本应被“刀下留情”者而幸免一刀呢？！[/L] 六、胃炎方治案评述 1. 适应证：慢性胃炎，脾胃虚弱，食欲不振，食后上腹饱满不适。 药物组成：生麦芽、陈皮、白蔻仁、蒲公英等份。 制法与用法：研极细末，每用1~2g，1日3次，食前1小时温开水送服。 随证加减：大便溏结不定或体弱乏力者加炒白术等份共研。 注意事项：忌食生冷油腻辛辣及不易消化之食物，忌暴饮暴食，饥饱不均。 案11 患者时感食后脘疼不适，食欲不振，舌苔薄白，脉弱。曾做胃镜诊为胃窦炎，予上方连服1周后，食欲渐振，食后脘部舒畅，服2周后体力亦渐好。 原按：生麦芽消积化食；陈皮理气健脾；白蔻仁温中健胃；蒲公英舒肝气，清胃热，消除胀气，增进食欲，共成健脾胃，舒肝理气，增进食欲之功。加炒白术则可加强健脾益气之力，脾主运化，脾强则运化有力，故便溏者能止，便结者能调。 2. 适应证：脾胃虚弱，寒凝气滞之腹胀或吃生冷食物受凉后腹胀者，胃肠蠕动，消化功能不良者宜之。 药物组成：广木香、砂仁、枳实、干姜等份。 制法与用法：研极细末，每用10g，开水泡半小时后去渣服汤，1日2~3次。或用0.6~1g温开水冲服，1日2~3次。 随证加减：大便秘结加制大黄等份共研。 注意事项：忌食生冷油腻辛辣及不易消化之食物。吃牛奶后腹胀者须停牛奶或改吃酸牛奶为宜。 案12 腹胀3年，下午尤为明显，排气后减轻，胃纳尚可，经X线钡餐胃肠造影检查，未见器质性病变，诊为肠功能紊乱，予本方开水泡饮1周，排气增多，腹胀减半，服2周后腹胀消失。 原按：木香、枳实理气消滞；砂仁、干姜温中散满；合而用之，共奏温中理气、消除胀满之功。 3. 适应证：慢性胃炎而有脾胃虚弱气滞之证者，如胃纳不振，食后上腹胀满，隐痛或嗳气泛酸等证。 药物组成：.藿香叶、炒白芍、炙甘草、生麦芽、延胡索、煅乌贼骨各100g，沉香50g。 制法与用法：研极细末，每用1~2g，1日3次，食前温开水送服。或每次10~15g开水泡半小时后去渣服汤，1日2~3次。 随证加减：呕吐者用制半夏15g，煨生姜10g煎汤送服。 注意事项：忌食生冷油腻辛辣及不易消化之食物。症状缓解后继续服药2~3周以巩固疗效。 案13 慢性胃炎已3年，近因饮食不节，过食生冷，致食后上腹胀痛，嗳气泛酸，胃纳不振。予上方服之，3天后上腹胀痛减轻，嗳气泛酸消失，服2周后诸证缓解，胃纳增加。 原按：藿香、生麦芽醒脾开胃助消化；白芍、甘草缓急止痛；延胡索、沉香理气消胀止痛；乌贼骨制酸收敛。 4. 适应证：慢性胃炎胃阴虚而有热者，如胃纳不振，口干，胃灼热感或隐痛，大便干燥，舌红少苔者，或胃镜检查示萎缩性胃炎者宜之。 药物组成：党参150g，蒲公英、生麦芽、甘草、麦冬各100g，黄连80g，石斛50g。 制法与用法：研极细末，每用1~2g，温开水调服，1日2次。或每次10~15g，开水泡半小时后去渣服汤，1日2~3次。 随证加减：大便秘结者，另用生大黄1~3g开水泡10分钟后去渣服之；胃酸缺少者，另用乌梅、生山楂各10g开水泡10分钟后去渣服之。 注意事项：大便秘结或干燥时用生大黄，如大便润畅则少量或停用。 案14 患者上腹胀满，食后明显，已经3年，胃镜检查诊断：萎缩性胃炎。中西药物治疗效果不佳。近来胃纳不佳，上腹不适，口干，便燥，舌红无苔，脉弱，乃胃热阴伤，予上方2g，1日3次，用生大黄1g开水泡10分钟后送服。服2周后胃纳增加，大便润畅，舌有薄苔，乃停大黄，用温开水送服上方，服4周后，上腹舒畅，无不适。 原按：川连、蒲公英清胃热；麦冬、石斛养胃阴；生麦芽健胃助消化；党参、甘草补气健脾，加生山楂、乌梅加强健脾生津助消化之功，胃酸缺乏者宜之。 评述：慢性胃炎系指不同病因引起的慢性胃黏膜炎症性病变。自1728年Stall首先使用“胃炎（gastritis）”这一术语，至1983年Warren和Marshall从慢性胃炎病人的胃黏膜中分离出幽门螺杆菌（HP）为止，人们经历了漫长的认识过程。此病证在我国人群中发病率高达全国人口的半数。 陈老以四型分类论治慢性胃炎，切合临床实际，易于掌握，不同层次的医生皆可参照运用。但有些病人表现更为复杂，有必要进一步细化而施治。尚学瑞先生将慢性胃炎归纳为九法论治（1.健脾益气法——香砂六君子汤、黄芩建中汤；2.养阴益胃法——一贯煎合芍药甘草汤；3.消食导滞法——保和丸、枳实导滞丸；4.舒肝和胃法——柴胡疏肝散、逍遥散；5.化瘀散结法——失笑散合丹参饮；6.化湿清热法——平胃散、三仁汤；7.补肾状元法——左归丸（阴虚）或右归丸（阳虚）；8.辛开苦降法——半夏泻心汤；9.清热解毒法——黄连泻心汤化裁）颇为全面，值得借鉴（引自健康报·传统医药版2004-4-29）。 [L]笔者临床中遇到众多此类病人，主以加味半夏泻心汤（黄煌教授提供处方）制丸治疗，效果满意。如刘男，41岁，农民，安徽无为县白茆镇人。2009年7月6日诊。诉胃脘不适，似胀非胀，似疼非疼，无以名状，每于凌晨3时许发作而不能眠，上午不欲食而乏力，下午缓解则进食如常，上午时有嗳气，刷牙时偶有恶心，已历3月。在北京治疗无效，特返乡就诊于余。[/L] [L]身高1.68m，体重60kg，面淡欠红润，苔薄微腻，质淡，脉弦。性格略显内向，表述清晰。无传染病史，吸烟史10余年，每天一包以上，不饮酒。（其兄曾患不明原因顽固性腹疼症。2004年就诊于余，予肠镜检查排除肠道占位变，据舌质紫斑，形寒肢冷，得温则减，不欲饮水等表现诊为胃肠寒凝、瘀滞络阻证，自拟大剂附子逐瘀汤治愈。）胃镜（北京民航总医院，影像号：20090428000007）示：1、慢性浅表性胃炎（中度）；2、十二指肠球炎。活检：Hp（+）。[/L] [L]诊为半夏泻心汤证（Hp相关性慢性胃炎）。处方：炒党参30 [L]7月18日二诊，诉服药后无效，踌思有时，坚信辨证无误，守原意续治，但改用丸剂，每次6克，日3次，口服，7天。[/L] [L]7月26日三诊，服丸剂7天，症除八成，病人喜形于色，要求再配药7天。[/L] [L]8月2日来告，证悉除，已如常人，今日即启程再去北京打工，为防病情反复，要求带半月药。[/L] [L]此案对我们有两点启示：（1）首诊随证处汤剂12剂，毫无效果，改用丸剂（处方大同小异）1周病去八成，2周完好如初，提示方证虽的对，剂型须讲究。该病人因病延3月，胃气已虚，运化不及，饮食本已锐减，再进整碗“苦汤”，难以接受可想而知（而有的病人适应服汤剂，服丸剂反而不舒服，具体情况具体对待是医学的最高准则）。改用丸剂一是体积变小但效价不减；二是在胃中停留时间延长，而崩解后可形成胃的保护性屏障；三是具有吸“水”作用而有利于病变的逆转（胃粘膜充血水肿，胃内容物排空障碍，可视为所谓的“水饮”之邪）。[/L] [L]（2）该患正值中年身体强壮期，何以突患Hp相关性胃炎？二诊时追问方知，4月初因上感，咳嗽、痰少、色白，不易咯出，在北京某诊所输液8天，输完3天即觉气短胸闷，去医院胸透示“气管炎”，又回诊所继续输液5天，症状毫无减轻反使胃症日增，输液中自觉胃中寒冷不适，停止输液胃纳遂渐减，乃做胃镜。回顾分析，当初外感，本应辛温解表，一二剂当愈。输液后胃冷如冰，提示所用西药偏寒（“西药中药化”解释某些西药已成中西医结合的一种趋势），抑遏阳气，引邪入里，诱发胃疾，因此可判之为“医源性疾病”（不是说输液输进了Hp，而是说输液不当改变了内环境，诱发胃炎）。这一问题当引起医学界应有的重视。[/L] 七、溃疡病方治案评述 1. 适应证：胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎所致胃热气滞之上腹疼痛或胀满嗳气、嘈杂泛酸者。。 药物组成：珍珠层粉、广木香各50g，人工牛黄粉10g。 制法与用法：研极细末和匀，装胶囊，每粒0.5g，每服2粒，1日3次。食前1小时温开水送下。连服4周为1个疗程，如一个疗程溃疡尚未愈合可继续用。 随证加减：如上腹疼痛较重时方中加延胡索50g。 注意事项：避免忧思恼怒，七情刺激，忌食生冷、酸辣、油腻及不易消化之食物，注意勿过饱过饥，暴饮暴食，以防复发。 案15 上腹疼痛2年，加重2周，伴嘈杂泛酸，有时脘部胀满嗳气，胃纳尚可。上消化道钡餐检查报告：胃小弯角切迹处溃疡。予上方服1周后痛止，嘈杂泛酸亦减，2周后嘈杂泛酸均解，4周后作上消化道造影复查，胃小弯龛影消失。 原按：珍珠层粉制酸收敛，人工牛黄镇静清热解毒（消炎），二者合用为珠黄散，有消炎促进溃疡愈合之功，木香理气解痉，加延胡索活血散瘀，加强理气止痛之效。 2. .温胃散 适应证：胃或十二指肠球部溃疡、胃痉挛、慢性胃炎见中焦虚寒者，如疼痛发作时喜热喜按，受凉或吃生冷食物加重者。 药物组成：珍珠层粉、红豆蔻各50g，莨菪子5g。 制法与用法：研极细末和匀，装胶囊，每粒0.5g，每服2粒，1日3次。饭前1小时温开水送下。每服4周为1个疗程，如未愈可继续服用2~4周。 随证加减：如溃疡迟迟不能愈合者，加甘草50g，共研细末；睡眠不佳者，另用石菖蒲10g，开水泡饮之。 注意事项：前列腺肥大而排尿不爽者，青光眼，均忌用。 案16 上腹隐隐疼痛半年，加重1周。每于饥时发作，痛时喜热喜按，进食后痛减，食生冷加重，上消化道钡餐检查报告：十二指肠球部溃疡。予上方服4天后痛减，1周痛止，1月后上消化道钡餐复查：十二指肠球部龛影消失。 原按：珍珠层粉制酸收敛；红豆蔻温中暖胃，现代研究认为可以促进溃疡愈合；莨菪子解痉止痛，抑致胃液分泌。 3. 适应证：中寒气滞之腹痛，有温中理气之功，如胃、十二指肠溃疡之疼痛、胃肠痉挛所致之疼痛均可用之。 药物组成：延胡索270g，莨菪子30g。 制法与用法：研极细末，每服0.5~1.5g，1日3次。 注意事项：青光眼眼压高者，前列腺肥大，排尿不爽者忌用。多服久服可引起口干脉数（心动过速），视力模糊。 案17 腹痛阵发性发作1个月，痛时喜热喜按，排气后较舒，受凉后加重，与饮食无关，钡灌肠造影检查，无阳性发现，诊为肠功能紊乱。乃予上方，每服1g，1日3次，温开水送服。服1天后腹痛减轻大半，服3天后腹痛缓解。 原按：延胡索活血理气止痛；莨菪子解痉止痛。 4. 适应证：胃、十二指肠溃疡出血，呕血，便血等均可。 药物组成：土大黄（大黄亦可）、白芨各30g，三七10g。 制法与用法：研极细末，每服5~10g，1日3次，凉开水送服。 随证加减：大便干或秘结者用大黄，大便稀者用土大黄；嘈杂泛酸者加乌贼骨30g共研细末。 注意事项：大便转为黄色，潜血试验阴性后须继续服药3~4天以巩固疗效。 案18 上腹时感隐痛3年，诊为十二指肠球部溃疡，于1周前上腹隐痛，大便黑色，潜血试验（+ + + +），系上消化道出血。乃予上方，服3天后大便转为黄色，潜血试验阴性。 原按：土大黄凉血止血；白芨收敛生肌止血；三七祛瘀止血。大黄通便之力较土大黄为强，但止血之力亦较强；乌贼骨制酸收敛。本方止血而无留瘀之弊。 5. 适应证：同上。 药物组成：仙鹤草、藕节炭各30g，地榆炭、煅乌贼骨（研细冲服）各15 g，白芨粉（冲服）12g。 制法与用法：先将前三味煎2遍和匀，共约200ml左右，1日3次分服。待药液稍凉时将乌贼骨粉5g，白芨粉4g和入调匀服之，过热则药粉溶化后凝成胶状，影响疗效。 随证加减：大便干燥加生大黄6g或土大黄15g均可；上腹疼者加痛痉散和入汤剂中服之，每次1g，1日3次。 注意事项：血止之后，仍须继续治疗溃疡病，以防复发。 案19 患者有发作性上腹疼痛史，冬天发作较频，饥时为甚，进食后缓解，已延5年，曾先后呕血2次，x线钡餐造影示胃小弯溃疡，近1周来上腹疼痛发作频繁，3天前发生呕吐，吐物呈咖啡色，随之大便呈黑色，潜血试验（++++），血红蛋白80g/L，系胃溃疡出血。予上方服1天呕血即止，3天后大便转为黄色，潜血试验阴性。 原按：乌贼骨粉、白芨粉制酸收敛，生肌止血；地榆炭、藕节炭凉血止血；仙鹤草收敛止血并有调补气血之功，故民间称为“脱力草”。数药合用有协同作用，可以增强止血的效力。 评述：消化性溃疡系一种常见的慢性胃肠道疾病，主要表现为边界清楚的局限性组织缺失，累及黏膜、粘膜下层和肌层，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，以胃和十二指肠多见，也可发生于与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位。本病可发生于任何年龄，但以青壮年居多，常常与慢性胃炎并存，亦与幽门螺杆菌感染高度相关。 陈老辨以胃热气滞、中焦虚寒、胃寒痉挛、溃疡出血等不同类型而分别采取清胃消炎、温胃愈疡、散寒止痉、敛肌止血之法，方简药纯，投无不效，弥足珍贵。值得一提的是，陈老概以粉剂或胶囊治之，可谓深得中医方剂型运用之真谛。试想，整碗的苦汤作用于溃疡病灶，起到的是冲刷还是保护作用？而流动的药液在胃中又能停留几许？不难理解，粉剂或胶囊剂敷布于病灶的表面，不正可起到护膜促生的作用吗？ 八、慢性肠炎方治案评述 1. 适应证：慢性肠炎、肠功能紊乱之湿热留恋者，证见慢性腹泻经久不愈、腹痛、大便带黏液者。 药物组成：野菊花10~30g。 制法与用法：煎汤去渣，煎液100~300ml，待温至38~40℃，排空大便，插入橡皮导管约20cm左右，保留灌肠，每晚睡前1次，最好能保留4小时以上，连灌2周为1个疗程。 随证加减：如大便带脓血者加茶叶（绿茶）5~15g同煎。 注意事项：脾肾两虚之五更泄泻者疗效不佳。 案20 腹痛腹泻，时发时止，已5~6年，曾住院检查诊为慢性肠炎。近来加重，大便带黏液，1日4~5次，服黄连素无效。予上方灌肠治疗，1个疗程后腹痛缓解，大便成形，每日1次，黏液消失而愈。 原按：野菊花清热解毒，茶叶收敛止泻。 2. 适应证：同上方。 药物组成：秦皮30g，乌梅15g，黄连、苍术、厚朴、陈皮、生姜各10g，炙甘草5g，大枣5枚。 制法与用法：每天1剂，煎2遍和匀，1日3次分服。 随证加减：泄泻次数多，日久不减者加罂粟壳10g同煎。 注意事项：脾胃虚寒者不宜用此方。 案21 2个月来腹泻每日3~4次，大便带黏液，伴腹胀腹痛，屡治不愈。予上方煎服3剂，腹泻次数减为1日1~2次，服6剂后大便成形，1日1次。 原按：乌梅收敛涩肠；黄连、秦皮清热燥湿；苍术健脾胃；厚朴导滞，消除胀满；陈皮理气和中；炙甘草、姜、枣调和脾胃。本方苦寒清热燥湿，芳香理气健脾同用，故肠炎久延，脾虚而湿热留恋者宜之。 [L]评述：慢性肠炎一病顽缠难愈，陈老所列二方，简便价廉，后学不妨效而行之。从临床观察，此病表现类型复杂多变，似应进一步分型论治为是。著名中医曹永康教授总结出的治疗久泻（慢性肠炎）八法，涵盖周详，证治明晰，故引录之。曰：“泄泻之本，无不由于脾胃本脏功能失常致成。如肝邪内扰而脾气郁滞；肝阴不足而木气横逆；肾命火衰而关门不固，……累及脾胃，久泻不愈，延成慢性证候。”其主张：“脾虚湿盛，六君进商；阳虚脏寒，理中循章；脾阴不濡，参苓白术；营阴泄泻，归脾参详；肝气乘脾，痛泻要方；阴虚木横，酸甘驯良；阴寒冷泄，当归四逆；肾命火衰，四神擅长。”（《当代名医临证精华·慢性腹泻专辑51~56页》）[/L] [L]笔者治季男，45岁，本市人，干部。慢性腹泻20余年，消瘦、神萎，畏寒、肢凉，时时气逆、肠鸣、腹痛，大便每日2 九、呃逆方治案评述 1. 适应证：呃逆频频，胸满不舒，属中焦虚寒，胃气上逆者。 药物组成：威灵仙、制半夏、制川朴、生姜各15g，丁香6g，柿蒂20只。 制法与用法：煎2遍和匀，1日3次分服。 随证加减：病久气虚者加党参15g。 注意事项：胃热者忌服。 案22 因发热入院，热解之后胸满不舒，呃逆频频，纳差乏力。舌苔薄白，脉弱。此中焦虚寒胃气上逆也。予本方3剂，胸满呃逆均解，复诊又予3剂，诸证均除。 原按：威灵仙去腹内冷滞、心膈痰水（现代药理研究证实对平滑肌有松弛作用，有报道用以治疗各种原因所致的呃逆60例，疗效达90%），与柿蒂同用降逆止呃；半夏、厚朴化痰除满；丁香、生姜温中下气。 2. 适应证：久病或温病，胃中虚热，气机上逆之呃逆。 药物组成：枇杷叶15g，橘皮、竹茹、生姜、党参各10g，甘草6g，大枣10枚，柿蒂20只。 制法与用法：每剂煎2遍和匀，1日3次分服。 随证加减：胃阴虚加麦冬15g；痰多加茯苓、法半夏各10g。 注意事项：虚寒呃逆忌用。 案23 冠心病、心肌梗死病延3周，日渐恢复中，昨起突感胸满气逆，呃逆频频，妨碍食睡，口干、舌红、苔少，脉细弱。证属久病气阴两虚，热气逆。予本方3剂，胸满气逆、呃逆十减七八。再予3剂，呃逆停止而愈。 原按：竹茹舒逆气 1. 适应证：同第一方。 药物组成：米醋。 制法与用法：呃逆发作时服米醋10~20ml，一般可立即生效，止后复发再服仍效。 注意事项：如肝火犯胃，嘈杂泛酸者忌用。 案24 胃癌手术后5天，胃纳不振，吃流质饮食，食后胸闷气逆，频频呃逆。舌苔薄白，脉弱。乃术后胃气上逆所致。予米醋15ml频服之，服后呃逆立止。半天后又有呃逆，仍予米醋15ml，服之又止。 原按：米醋味酸苦性温，酸主收敛，功能散瘀解毒，下气消食。故中焦虚寒胃气上逆之呃逆用之甚佳。 评述：方1为小半夏汤加味，方2系橘皮竹茹汤加味，均为仲景所创名方。前者主治虚寒性呃逆，后者主治虚热性呃逆。加味之中均有等量大剂柿蒂，可见寒热辨治，同中有异，异中有同，要在方证的对，药证相合。如何正确理解与运用证治方药，是每一位临床工作者时时刻刻都要面对的第一课题。 十、阳痿早泄遗精方治案评述 1. 适应证：阳痿阴冷，性欲减退，未老先衰，神疲乏力。 药物组成：人参、仙灵脾、肉苁蓉、枸杞子各30g。 制法与用法：研极细末，炼蜜为丸，每粒2g，每服1粒，1日2~3次。 随证加减：早泄加五味子50g。 注意事项：适当节制房事，加强体格锻炼。 案25 性欲减退，阳痿不振，腰酸乏力，形寒怕冷已3年。脉弱，乃肾阳虚弱之证。予本方治之，1个月后阳事渐振，性欲好转，2个月后诸证均解。 原按：人参大补元气；仙灵脾、肉苁蓉补肾壮阳；枸杞子滋养肝肾，强阴益精；五味子补肾涩精。 2. 适应证：阳事易举，容易兴奋，性交时一触即泄，属肾阴不足，相火偏旺者。 药物组成：知母、黄柏、金樱子、枸杞子各10g，五味子6g。 制法与用法：每日1剂，煎2遍和匀，早晚分服，或研细末炼蜜为丸，每粒10g，每服1粒，1日2次。 随证加减：眠差梦多者加莲子心2g，枣仁10g以清心安神；神疲乏力者加人参须6g以补气提神。 注意事项：适当节制房事，加强体格锻炼。 案26 婚前屡犯手淫，每当房事即早泄，已半年。心烦眠差，多梦，脉弦数。此肾阴不足，相火偏旺，精关不固也。予本方治之，服2周后，心静眠安，服2月后早泄大见好转。 原按：知母、黄柏滋肾阴平相火；五味子、金樱子固肾涩精；枸杞子补肾益精。 3. 适应证：屡犯手淫后时有梦遗或滑精，发作频繁，腰酸乏力，头晕，记忆力差，属心肾两虚，精关不固者。 药物组成：人参、五味子、金樱子、枸杞子、石菖蒲。 制法与用法：研细末炼蜜为丸，每粒10g，每服1粒，1日2次。 随证加减：心烦眠差者加炙远志，安神定志，交通心肾。 注意事项：切戒手淫，清心寡欲，注意体格锻炼。 案27 屡犯手淫，已经2年。近半年时常梦遗，甚至滑精，1天1次。头晕乏力，夜寐不实，多梦纷纭。舌质淡，苔薄，脉沉而弱。证属心肾两虚，精关不固。予本方服1个月后睡眠较实，梦遗减半，服2个月后遗精已止，精神亦振。 原按：人参大补元气，开心益智；石菖蒲宁心安神；枸杞子滋补肾阴；五味子、金樱子补肾固精。心神得安，肾阴得充则精关自固，遗泄自止。 评述：阳痿、早泄、遗精可单独出现，可两两并存，也可三证同见。该证除先天缺陷或继发于他病或抗癌治疗等医源性原因引起外，大多与心神不宁、相火妄动，或房事不节，或手淫过度等因素有关，故当以“心疗”为主，药治为辅，晓之以理，多可为功。 笔者20年前治一新婚男，25岁，结婚3月，常以疲劳入房，勉强交合，终致阳痿、早泄，脉舌无异征，处以右归丸出入7剂，反复叮嘱其隔床数日，待体复神回，春意萌动，自然入房。1年后生一子，去年因喉疾来诊，询知性生活始终正常。 前年遇另一男，22岁。阳事不举1年，大剂补肾壮阳治疗2月，略有起色，后又以金匮肾气丸治疗3月，几无进展。追问之，原来已与女朋友同居近两年，除经期外几乎日日必合，甚或白天亦然，渐现阳衰气馁，腰酸膝软。 由此，笔者不免想起一位哲人的警语：人来到这个世界上，既要接受各种各样的监督，又要享受各种各样的自由。监督不一定都是痛苦的，自由不一定都是幸福的。在如何对待性生活的问题上，我们是否不应过于自由？ 十一、性交不射精方治案评述 适应证：性欲正常，性交不射精，自感神疲乏力，但有时梦遗者。 药物组成：茶叶60g，仙灵脾、酸枣仁各30g。 制法与用法：研细末，每服4~6g，1日2次，或泡茶饮之亦可。 随证加减：腰酸腿软者用枸杞子10g煎汤送服。 注意事项：有效后即停服。 案28 结婚1年，性欲正常，性交时不射精，有时梦中遗精，神疲乏力。予本方治疗，连服2周后，性交能射精。 原按：茶叶清心提神，醒昏睡；酸枣仁养心安神；仙灵脾温肾壮阳，益气力；3药合用共奏清心提神，补肾益精之功，可以提高射精中枢之敏感性。 评述：药简量大效宏，2周病除，不可谓不神奇。值得提出，陈老以中国人习用不察的茶叶为君药，且服以粉末剂或泡饮，大有创意，难能可贵。不过茶叶品种、产地、适用范围各异，似应点明当用何种茶叶为宜，以免杂投。 十二、催乳方治案评述 涌泉汤 适应证：新产乳汁分泌不足，乳房不胀，无硬结，纳差神疲，由于气血虚弱者。 药物组成：黄芪20g，熟地15g，当归、漏芦、王不留行各10g，猪蹄1只。 制法与用法：煎2遍去渣及浮油，留猪蹄再浓煎，分早、中、晚3次喝汤及吃猪蹄。 随证加减：脾虚气弱，胃纳不振，神疲乏力者加党参、白术各10g。 注意事项：情志不舒常可引起乳汁不行，应多作鼓励，使产妇保持精神愉快。饮食宜营养丰富，以含蛋白质、维生素多者为宜，并应多进汤类食物，以增进乳汁分泌。 案29 产后2周，乳少点滴而出，纳差乏力，舌淡苔薄白，脉弱。予本方连服5剂后，食欲增加，乳汁增多，精神亦振。 原按：黄芪补气；熟地、当归补血；漏芦、王不留行、猪蹄通乳脉、下乳汁。 评述：气虚血亏脉阻而乳汁不行，为临床所常见，仿陈老方意，谅能生效。然笔者曾遇一新产妇，产后乳房胀疼，无汗，大便秘结，面赤，脉滑数。予麻黄汤合生地黄、玄参、枳壳（中药颗粒剂），2剂即汗出、便通、乳溢，3剂诸症悉除。经谓“元真通畅，五脏安和”，反之，元真滞馁，气机逆乱则百病由生。验之临床，莫不符合，思之弥觉岐黄之道博大精深矣！ 十三、回乳方治案评述 麦芽汤 适应证：产后不哺乳或断乳，乳房发胀者。 药物组成：炒麦芽50~100g。 制法与用法：每日1剂，煎汤，日3次分服，或去皮研细末，每服15g，1日3~4次，开水调服，连服6~7天。 随证加减：乳房胀痛者加柴胡、青皮各10g；红肿者加蒲公英30g。同时外用芒硝适量，装纱布袋中敷局部则更好。 注意事项：饮食宜清淡。 案30 产后2个月，因乳腺发炎，泌乳不畅，乳房胀痛，不能继续哺乳。乃予本方服之，连服4天后，乳房松软，胀痛大减，1周后泌乳停止，胀痛全消。 原按：麦芽本为消麦面食积之药，用以回乳始于元《朱震亨心法》。清《医宗金鉴》谓：“无儿食乳乳欲断，炒麦芽汤频服宜”。用本方回乳安全有效，无任何副作用。 评述：麦芽回乳，简便易行，经长期临床验证，效确无疑，值得推广。陈老所述药量与制法特别，尤其不应忽视。 十四、痤疮方治案评述 1. 适应证：青年男女颜面、上胸及背部等皮脂腺发达部位痤疮或伴发丘疹、脓疱者。 药物组成：丹参、白花蛇舌草各20g，神曲15g，紫草10g，制大黄9g。 制法与用法：每日1剂，煎2遍和匀，早晚分服。 随证加减：脓疱严重者加野菊花、连翘各15g，清热解毒；黄芪20g托里排脓；痒者加蝉衣祛风止痒；同时外涂冰片三黄散：川黄连、生大黄、硫黄各10g，冰片3g。研极细末，香油调涂之，1日2次。 注意事项：不能用手挤压损害，预防感染。保持皮肤清洁，常用温水、香皂洗脸，以除去油垢。少吃脂肪和糖类，忌烟酒及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜，纠正便秘。 案31 面部痤疮2年余，伴发丘疹、脓疱、肿痛，此伏彼起，层出不穷，大便干燥，2~3日1解。予本方服用1周，丘疹、脓疱均减，大便通畅，2周后痤疮旧者渐消，新者未起，脓疱痊愈。 原按：丹参活血化瘀，近代研究丹参酮抗菌消炎，有报道用以治疗痤疮；紫草凉血解毒，近代研究有抑菌消炎作用；大黄有泻火凉血，通便解毒之功；白花蛇舌草清热解毒，为治疗疮疖肿毒之良药。因为以上四药均为寒凉之品，恐碍脾胃，故用神曲以保护脾胃。 2. 适应证：同上。 药物组成：丹参15g，紫草10g。 制法与用法：每日1剂，开水泡2小时后，分早、中、晚3次饮之。 随证加减：有脓疱者加野菊花10g，黄芪15g.。 注意事项：同上方。 案32 面部痤疮2年余，伴发丘疹、脓疱，既痛又痒，疤痕累累。因学习紧张服煎剂不便，予本方开水泡饮之。饮2周后脓疱渐减，痛痒均止，饮1个月后，丘疹、脓疱痊愈。 原按：本方比较简单，专为无条件服煎剂者而设。丹参、紫草同用活血化瘀，凉血解毒，前已介绍，不再重复。 评述：痤疮为青年男女之常见多发病，西医治疗有近期疗效，根治较难。中医辨治，只要方证合宜，效果十分满意。陈老所创二方，皆可效法。 笔者治疗本病参照《新编中药现代临床手册》所载痤疮系列方剂加以化裁，拟成“蒲翘芍牡地薏汤（蒲公英、连翘、赤芍各20 g，生地、牡丹皮、薏苡仁各15 g）为基本方，面赤、疮疹焮红者加紫草10 g，地骨皮15 g；大便秘结者生地改为30~50 g；体虚者加生白术30 g。煎服，日1剂，连服2~3周。据30例病案回顾分析，95%获显效，80%愈后未复发。 十五、小儿厌食方治案评述 健脾清食汤（膏） 适应证：脾胃虚弱，食欲不振，见食生厌，面黄肌瘦，湿盛中满者，或腹胀便溏，舌苔厚腻，由于伤食停滞，脾不运化者。 药物组成：党参、白术、茯苓、陈皮、藿香、生三仙各5g，生姜3g，炙甘草1g，红枣5枚。 制法与用法：每日1剂，煎2遍和匀，或用10剂煎3遍，浓缩至300ml，加白糖50g，煎成膏，磁罐收贮，每取5~10ml，均1日3次，食前1小时服。 随证加减：气虚表弱时易感冒，或自汗者加生黄芪5g；大便溏泄者加淮山药、乌梅各5g。 注意事项：忌甜食、油腻，不吃零食，按时进餐。 案33 患儿长期以来饥饱不均，喜食甜食，时易腹胀，大便溏结无常，见食生厌，舌苔厚腻，此系脾胃虚弱，湿自内生，运化失常。予本方煎服，服1周后腹胀消，大便成形，服2周后厚腻之苔消退，进食正常。 原按：党参、白术补气健脾；炙甘草、茯苓补脾胃而渗湿；陈皮、藿香理气和中，开胃口，增饮食；生三仙健脾开胃，令人嗜食；姜、枣和脾胃。本方补而不壅，药味多而不杂，功专力宏。因其健脾胃，理气化湿，助消化而促食欲，故为治小儿厌食之良药。 评述：方用异功散（《小儿药证直诀》）加味，说明陈老善于博采众长。著名中医临床家董廷瑶先生指出：小儿厌食症，目前临床上较为多见。多因家长对独生子女溺受，而喂养不当，漫进滋补，久之阻碍摄纳，反令食欲不振。不食则强喂，越喂胃越呆，有的还要打骂，造成小儿精神紧张，营养紊乱，形体更弱，腠虚多汗，面色不华。患儿大多舌净苔少，腹软无积，大便多秘；容易感冒，时常发热。凡此种种都因食养不当，营养过剩，脾胃失调之故。此证既无积可消，又胃不受补。董老以“脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血”的理论分析，此病是由脾胃不和而影响营卫失调，需采用鼓舞营卫的方法来振奋胃气，于是投以桂枝汤加味治疗，服药数剂后营卫和、胃纳开，确有意想不到的效果。董老通过长期实践观察，验明桂枝汤实为一个体质改善剂、强壮剂、神经安定剂，或里虚里寒、中焦化源不足、潜在虚质的调节剂。尤在泾说：“此汤外证得之，能解肌，去邪气；内证得之，能补虚调阴阳。”用桂枝汤调和营卫，促醒胃气，使之思食，董老称此为“倒治法”。（请参见本辑“仲景余韵响杏坛”）纵观二老所用之方，看似殊异，实乃异曲同工，皆平淡之中显神奇。 |
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