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肺气肿..肺心病..气管炎..分期治疗3方...周信有

 程宇宏 2020-12-12

 3.肺心病惯用方

(1)急性发作期惯用方:

    *麻黄、杏仁各9克,生石膏60,黄芩9克,鱼腥草、金银花各20克,桑白皮、前胡、川贝母、枇杷叶、瓜蒌仁、地龙、沙参、桃仁各9克,丹参、冬瓜仁各20克,芦根9克,水煎服

    *若痰多可酌情较大剂量应用千金苇茎汤

    *若痰涎壅盛者,可用竹沥水20~30毫升,每日2次,并猴枣散0.6克,每日2~3次。

学习和运用体会

此期遣方用药原则:清热化痰,清热解毒并辅培补脾肾,活血通脉

    急性发作期临床一般多为痰热壅肺,多由感受外邪、痰湿化热导致痰热壅肺

    即西医所谓“感染”期。依急则治标的原则,清热解毒控制肺部感染为主,乃为治疗之关键

   控制感染的有效措施便是排痰

    若痰多不易排出者,可用大队利肺、化痰平喘之品,如半夏、杏仁、桑白皮、紫菀、款冬花、前胡等,以利痰液通畅

    若痰少而黏稠,咳出不易者,可酌加润燥化痰之品,如沙参、麦冬、知母等

    而清热解毒法是控制感染的必用之法,如用金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、大青叶、败酱草、黄芩等品

    它们都具有较强的抑菌和抗病毒作用

    同时可使用培补脾肾之太子参、黄芪、五味子、淫羊藿等品以求治本。

(2)慢性缓解期惯用方:

    *党参9克,黄芪20克,五味子15克,淫羊藿20克,茯苓、半夏、桑白皮、杏仁、紫菀、款冬花、前胡、当归各9克,丹参20克,地龙15克,炙甘草9克,水煎服

    *如虚甚,党参可改用红参9克,或红参粉1.5克冲服,每日2次

    *若病势缠绵,上盛下虚,肺肾出纳失常者,可加补肾纳气之肉桂、沉香等品

    *也可用蛤蚧、冬虫夏草等改善呼吸功能

    *具体用法是:

    *蛤蚧粉4克冲服

    *或紫河车9克冲服

    *或用红参6克,蛤蚧1对(去头),冬虫夏草、五味子各9克,水煎服,每日1剂

    待症状缓解后,改用粉剂。

学习和运用体会

此期属肺虚不降、肾虚不纳之虚喘,按缓则治本的原则,应重在调补脾肾,培本补虚。同时应辅用祛痰止咳、利气平喘、养心通脉之法。

(3)后期阶段惯用方:

    *党参、黄芪各20克,茯苓15克,五味子9克,淫羊藿20克,桂枝、当归各9克,丹参20克,赤芍、郁金各15克,红花、莪术各9克,虎杖20克,半夏、杏仁、炙甘草各9克,水煎服

    *用于口唇发绀,颜面皮肤青紫,尤以指端为甚,伴心悸、喘促、脉结代、舌紫暗,甚者胁下症积或血瘀络损而咯血,或血瘀水停而面肿

    治宜以活血化瘀为主

    *加减:

    *若血瘀水停,浮肿腹水者,可辅以茯苓、泽泻、车前子、白茅根、大腹皮等利水消肿之品

    *若胁下症积,肝脾肿大者,复加鳖甲、牡蛎以软坚消癓。

学习和运用体会

此型多由于心肺功能衰竭,无力推动血脉运行所致,故而呈现出严重的血脉瘀滞证候

    处方用药时,常在培元补虚、益气统血药物基础上,辅以大量活血化瘀之品

    黄芪20克,炒白术15克,猪苓、茯苓、泽泻、车前子各20克(包煎),制附片、桂枝各9克,川椒目3克,泽兰、丹参、益母草各20克,莪术15克,鳖甲30克,大腹皮20克,杏仁、葶苈子各9克,水煎服

    用于喘急,咳逆不得平卧,心悸、面浮肢肿。尿少,腹水,胁下症积诸症

    治则重在健脾补肾,温阳利水,并辅以祛瘀利水和祛痰平喘之法

    此型是由于肺心病后期累及脾肾所致

    其发病机理

    *一为阳虚不温,水饮内停,上凌心肺

    *二为气虚不运,血脉瘀滞,“血不利则为水”使水停。组方思路体现出标本兼顾,整体调节,综合运用的原则

    *还可以红参、麦冬、五味子各9克,制附片15克,肉桂5克,干姜9克,黄芪、山茱萸各20克,水煎服

    用于气短息促,呼吸微弱,时停时续,喉中痰声如鼾,汗出肢冷,神志由烦躁转为淡漠,甚则昏迷不醒,面色晦暗,唇甲青紫,舌淡紫或舌红少津,少尿,脉微细欲绝

    *治当急投生脉散合四逆汤加减,以补肺纳肾,益气敛阴,回阳固脱

    *若烦热,汗出粘手,口干舌红者,可将人参改为西洋参,去附子、干姜、肉桂

    *神志不清者,加丹参15克,炙远志、石菖蒲各9克

    *若呼吸气短乏力,加蛤蚧1对,或蛤蚧4克(研末)冲服

    *若烦躁足冷,真阳暴脱者,可另服黑锡丹3~4克,每日2次

    *肺心病的终末期,由于肺气虚耗,肾虚不纳,气虚阳脱,乃由喘致脱,病情危重,濒临死亡

    *实验证明,生脉散有强心升压作用

    *四逆汤可改善外周血液循环。

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