病理性Q波的鉴别诊断异常Q波(abnormal Q wave):时限≥0.03s,振幅≥同导联R波的1/4,形态粗顿或有切迹;或在不应该有Q波的导联中出现;可由各种不同类型的心脏解剖异常引起,也可由一些异常的心电生理变化引起。(见图3) 异常Q波分为梗死性Q波(infarctional Q wave)和非梗死性Q波(non-infarctional Q wave)。 1.1 面对梗死区的导联出现Q波,时间≥0.03s,振幅≥0.1mv,伴有粗钝或切迹;其中时间比电压更重要。 ![]() (2) Ⅲ导联为病理性Q波,avF导联q波仅时限≥0.03s,Ⅱ导联q波形态、时限、振幅均正常;此时avR导联有r波则支持陈旧性下壁心肌梗死。 (3) V1、V2导联呈qrS型,应排除右心室肥厚(右心室肥厚应伴有电轴右偏,且V3R、V4R呈qR型)。 (4) 新出现的小Q波递深不良,即qV3>qV4,qV4>qV5,qV5>qV6。 (5) Q波区:梗死区导联周围均可记录到q波,当某个胸导联q波未达病理性Q波诊断标准而又怀疑心肌梗死时,需加做上、下肋间导联或将电极左右轻度偏移描记心电图。 (6) 进展性Q波:同一患者在相同体位条件下(胸导联电极安放位置应做标记,每次固定同一位置描记)24小时内多次检查心电图进行动态观察,原有Q波的导联出现Q波进行性增宽、加深;或无Q波的导联出现新的q波,并能排除间歇性室内阻滞或心室预激。 (7)间隔性Q波丢失:即Ⅰ、avL、V5、V6导联q波消失或减小。 (8)QRS波群改变:V4~V6导联QRS波群R波起始有切迹、顿挫,出现>0.5mv的负向波,提示小面积心肌梗死。
![]() ![]() ![]() ⑸ RⅢ、RavF<0.25mv伴QⅡ存在;或RⅡ<0.25mv伴QⅢ、QavF存在。 以上变化伴有ST-T改变,诊断意义更大。 (二)非梗死性Q波:指心肌梗死以外的病症所引起的异常Q波。多发生于Ⅰ、avL、Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V3导联。 可见于下列情况: 2.1 肥胖、妊娠或其他原因造成的膈肌上抬,会使心电轴左偏在下壁导联产生非梗死性Q波。 ⑵ 当心室除极初始向量额面指向00~-300时,Ⅲ、avF导联出现Q波,Ⅱ导联不出现Q波。 ⑶ 当心室除极初始向量额面指向-300以上时,Ⅱ、Ⅲ、avF导联均出现Q波。 2.2 心室肥大 ![]() ![]() 2.3 心肌缺血 2.4 心肌病变 ![]() B、扩张型心肌病会使左室某部位心肌电活动丧失产生非梗死性Q波。心电图V1~V4导联出现非梗死性Q波,有时呈QS型,或胸导联R波递增不良,注意与陈旧性前间壁心肌梗死相鉴别。 ![]() ![]() ⑶右束支阻滞:某些患者V1、V2导联在发生右束支阻滞前呈QS型,合并右束支时则呈qR型,易与前间壁心肌梗死相混淆,但此qR型不会出现在V3导联。(见图15) ![]() ![]() ![]() ![]() 2.8 肺部疾 ⑵ 肺栓塞:Ⅰ导联出现S波并增宽,Ⅲ导联Q波加深伴T波倒置。 ⑶ 肺心病:心脏顺钟向转位,V1~V4导联呈QS型,伴SⅠSⅡSⅢ征。 2.9 左侧气胸:范围较大时可致心电轴右偏、QRS波群低电压、胸导联R波振幅降低或呈QS型。 ![]() ![]() 2.14 右旋心:即假性右位心,此时心脏大部分位于右胸腔,而心尖朝向右前方,但各心腔间左右关系保持大致正常。Ⅰ、avL或Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现非梗死性Q波。 2.15 先天性左侧心包缺如:胸导联R波递增不良,V1~V3导联可呈QS型,V4导联r波小。 2.16 人工心脏起搏器植入术后:心室电极置于右心室心尖部时,Ⅱ、Ⅲ、avF和V1~V4导联的心室起搏图形多呈QS型。(见图20) ![]() 总之,当就诊患者检查心电图时发现异常Q波不仅要排除人为干扰因素,而且要密切结合临床综合分析分别做出正常变异性Q波、病理性Q波、非梗死性Q波的正确判断,避免误诊误治。 ![]() 本文来源: 整理自心电图助手及网络 |
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