常记溪亭日暮,沉醉不知归路。 云南省一院 孙丹雄 诊断少见病,要慎重,不能凭感觉诊断疾病! 很多人秀间质性肺炎,然后给病人抗生素+激素! 很多人秀病毒性肺炎,然后给病人抗细菌+抗真菌+抗病毒+激素! 很多人秀肺真菌病,然后给病人抗细菌+抗真菌! 诊断一个病,很多时候,不容易! 01
什么情况? 02 外院的治疗 03 肿么办? 追问病史,患者发病前曾去果园里面摘果子! 当地医院考虑过敏性肺炎! 不错,临床思维水平很高! 然鹅,治疗方案却是让我觉得神乎其神! 给予莫西沙星抗感染、甲强龙抗炎治疗。 体温下降,症状好转! 于是乎,继续口服强的松抗炎治疗。 04 入院后十二天,复查胸部CT,病灶吸收好转,部分实变,少量胸腔积液! 05 出院 出院诊断:过敏性肺炎! 出院医嘱:继续口服强的松!
另外,担心是过敏性肺炎,以后不能去农家乐玩耍了! 06 我问病人:当时呼吸困难很严重吗? 病人:有呼吸困难,吸氧后好转。我在医院输液都吸氧,这样晚上回家舒服一些! 我和我的小伙伴们都惊呆了! 晚上都能回家的病人,怎么可能是严重的呼吸困难!!! 很明显,病人只是轻微的气促。病人是住院第三天以后才感觉呼吸困难。过敏性肺炎的呼吸困难,一般是接触过敏原之后很快出现。这个患者在院外生病,住院3天才感觉呼吸困难,不像典型的过敏性肺炎。 病人加用莫西沙星+甲强龙治疗后,体温下降,气促缓解,考虑支原体肺炎。因为之前的头孢对支原体无效。另外,支原体肺炎很常见,过敏性肺炎非常少见。放着常见病不诊断,而去诊断少见病,要慎重。 07 过敏性肺炎诊断标准
过敏性肺炎的影像学,典型的是这样的! 也可以这样! 典型的临床症状:一般情况下,在明确的职业、环境抗原接触后,4~8小时即出现流感样症状,比如畏寒发热、胸闷气促、咳嗽,6~24小时症状最典型。 08 治疗 这个患者一看CT,我就让病人先把强的松全部停了,再来昆明找我!
我说:可以全部停了,病人才用了大约7天的激素,时间短,剂量也不是特别大,几乎不会依赖的。甲强龙1000毫克冲击治疗3天,然后都可以突然断崖式的减为60毫克左右,不要太紧张。 下一步治疗:继续口服莫西沙星3~5天左右。 09 随访 继续口服莫西沙星,患者自觉症状逐渐好转,呼吸困难完全缓解! 一周后停莫西沙星!回单位,正常上班! 出院后12天复查CT,病灶基本吸收! 下面这张图是之前的CT! 如何轻松诊断过敏性肺炎等少见病?不看诊断标准,凭感觉诊断!各种药物一起上! 诊断,要慎重! 病情不严重的病人,尽量不要把你们医院的药物全部用一遍! 呼吸困难,有轻重! 病灶实变、病灶稍增多,或者体温不退,都不是重症肺炎的诊断依据! 10 相关阅读 少见病39:呼吸困难多次被误诊,竟因一床被子!过敏性肺炎病例 杨柳岸,晓风残月。 视频 唐朝帝王对话:太平公主和上官婉儿的感情究竟有多好。 敢这么拍的国产战争片,这是第一部!以后很难拍出来了《红河谷》. 细读经典:豆瓣9.3,伟大的电影教科书《七武士》. |
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