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56.再生障碍性贫血临床惯用方 再生障碍性贫血（简称再障）是由于多种原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变导致骨髓造血功能衰竭所致，临床表现以全血细胞减少所致的贫血、感染、出血三大症状为显著特点。依其主要临床表现，中医学多将本病归属于“虚劳”、“血证”范畴。任继学先生在临床中发现，对于此病，通过补肾阳可以生血，滋肾阴可以稳定病情，并提出“补肾生血”的学术观点，效果显著。今归纳其惯用方药如下。 （1）健脾温肾方右归饮、人参鹿茸丸合归芍地黄丸加减化裁。人参10～15克，黄芪20～50克，枸杞子10～30克，白术10～20克，熟地10～30克，山茱萸10～20克，陈皮6～10克，山药15～30克，巴戟天10～20克，当归6～10克，菟丝子20～40克，淫羊藿10～20克，鹿茸粉0.5～2克（或鹿角胶10～20克）（冲服），白芍10～15克，砂仁6～10克。症见心慌气短，神疲乏力，面色苍白，爪甲色淡，畏寒喜暖，肢体冷凉，腰酸膝软，小便清长，夜尿频多，大便溏稀，或见面浮足肿。舌体胖嫩，舌质淡白，舌苔薄白，脉沉细无力。治宜健脾温肾，益气生血。 学习和运用体会 本型多见于再障病情平稳时，以贫血为突出之临床表现，多无出血或仅见轻度出血，无感染征象，治疗本症宜重用温补脾肾之阳的药物，同时应注意需与滋补肾精药物配合使用，于阴中求阳。有时尚可加用鹿茸、肉桂，以助阳生血，此阶段血象上升较快。此证型易治，效果好。 （2）补肝益肾方归芍地黄丸、大菟丝子丸加减。生地20～30克，熟地10～20克，枸杞子15～20克，何首乌10～20克，女贞子10～30克，阿胶10～20克，当归6～10克，白芍10～30克，白茅根、菟丝子各20～40克，侧柏叶、龟板各10～30克。症见面色苍白无华，精神委靡，心悸气短，周身疲乏，高热不退，或见盗汗，口干喜饮，五心烦热，出血明显，小便黄，大便秘，舌质淡红，舌尖红，苔薄微黄，脉细数。治宜滋阴补肾，清虚热，止血。 学习和运用体会 本型多见于慢性再障中病情极不稳定、血象极低、反复感染及易出血等变端，故治法中重在滋补肝肾之阴、养血止血。对于本证的治疗应先治其标，控制出血与发热、感染，病情稳定再治其本，用上方加减治疗，加适量人参、黄芪及少量温补肾阳之品，可促进生血，但需注意易助热动血、耗伤真阴；口舌溃疡、肛周脓肿，而发热不甚者，可适量加入金银花、连翘、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、地榆、槐花等。 （3）补肾益气方大补元煎合左归饮加减。枸杞子、熟地各10～30克，山茱萸、阿胶（冲服）各10～20克，鹿胶6～15克（冲服），女贞子20～30克（包煎），当归10～20克，淫羊藿10～15克，黄芪20～40克，巴戟天30～15克，紫河车6～10克，肉桂3～6克，人参6～15克，陈皮6～10克。症见面色苍白，心慌气短，神疲乏力，头晕眼花，心烦不寐，潮热盗汗，腰背酸痛，滑精食少纳呆，腹胀便溏等。舌质淡白，苔少，脉沉细数而无力。治宜滋补肾阴，温补肾阳，辅以益气。 学习和运用体会 本型多见于再障病久病重之人，虽无明显出血感染证候，但贫血重，血象难升。在治疗中需注意守法守方，逐步加大药量，方能取效。 |
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