就在前几天的一次医护联合查房时,医务科长同护理部主任及科护士长经过体检部时,楼道内刚刚采完血的体检人员,一边按压着针眼,一边不时的悄悄挪开棉签,查看局部是否还在出血。这时走在前面的医务科张科长说:“你这样不行,一会就出血了,应该屈肘按压。”体检人员一看这位戴着眼镜、态度和蔼又认真的资深医者,纷纷改为屈肘按压。这时护理部主任轻轻拉了一下张科长的衣角,示意他不要“宣教”了。 张科长一脸茫然的说:“怎么了吗?” 护理部主任:“屈肘会增加手臂采血部位的压力,不利于止血的。” 张科长:“不是屈肘可以减少出血吗?怎么又不利于止血了?” 那么到底采完血按压时伸直手臂还是屈肘呢? 赵箐、潘柏申主编的《静脉采血最佳护理实践指南》中拔针按压的规定为:在采血穿刺点处覆盖棉球,拔针后以中等力度迅速按压穿刺点。不要使患者弯曲手臂以增加额外的压力,这种方式在不同情况下均不足以阻止血肿形成。患者可以直接按压,按压期间采血人员应不断的观察以保持足够的压力。 按压时不应屈肘,应保持手臂伸展。建议一般患者按压5分钟,有凝血功能障碍或使用华法林、肝素等抗凝药物的病人,应按压10分钟以上,以免发生出血和淤血。 2020年3月26日发布、10月1日实施的中华人民共和国卫生行业标准WS/T 661--2020《静脉血液标本采集指南》中5.10拔针与穿刺点止血中规定: 先松开止血带,从采血针上拔出最后一支采血管,从静脉拔出采血针。拔出采血针后,在穿刺部位覆盖无菌棉签、棉球或纱布等,按压穿刺点5分钟(止血功能异常的患者适当延长时间),直至出血停止,不宜屈肘按压,会增加额外的压力,导致出血、淤血、疼痛等风险的增加。 错误按压方法&正确按压方法错误按压方法见下图: 正确按压方式: 皮下出血的预防及处理提高穿刺技术,确保采血针马蹄面完全进入血管。 拔出采血针前松开止血带。 按压止血时禁止揉搓,要采用顺血管方向垂直穿刺点按压。 血样采集期间保持静脉采血套件的位置固定。 血标本采集完毕注意观察穿刺点是否已封闭。 已经形成血肿或淤青,24小时内给与冷敷止血,24小时后给与热敷促进淤血吸收。 对于皮下形成的淤青给与水胶体敷料促进吸收并减轻局部疼痛。
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